2. COLUMNA LUMBAR
Mide 15 a 20 cm de longitud.
Esta parte del raquis describe en el plano sagital o anteroposterior, una curva cóncava hacia atrás
llamada lordosis fisiológica.
Presenta una cara anterior, una posterior y dos laterales, un extremo superior y un inferior.
La cara anterior está formada por la superposición de los cuerpos vertebrales y los discos.
3. COLUMNA LUMBAR
Las paredes laterales
presentan, contando de
adelante atrás
Pedículos que delimitan
los agujeros de conjunción.
Apófisis transversas.
Apófisis articulares
4. COLUMNA LUMBAR
La cara posterior está formada por la superposición de
los cinco pares de las láminas que convergen hacia
adentro partiendo de la base de las apófisis
transversas.
El espacio entre cada lámina está ocupada por los
ligamentos amarillos
Al encontrarse las izquierdas con las derechas dan
origen a las apófisis espinosas.
5. CANAL ESPINAL
Tiene la forma de un prisma triangular con
una parte anterior que corresponde a los
cuerpos y discos vertebrales y dos paredes
laterales constituidas por las láminas y
ligamentos amarillos. Hay dos ángulos
laterales que corresponden a
los agujeros de conjugación y un
ángulo posterior que coincide con la
intersección de las láminas.
El contenido del conducto raquídeo, desde
el centro a la periferia, es:
médula espinal
envolturas meníngeas
arterias y venas espinales
raíces nerviosas anteriores y posteriores de los
nervios raquídeos, también envueltos por las
meninges
el espacio peridural con las venas
vertebrales sumergidas en un tejido
celuloadiposo.
6. CANAL ESPINAL
La médula espinal llega hasta L2 y
desde allí se continua con un filamento
hasta la punta del coxis, el filum
terminale el cual está rodeado por los
nervios lumbares inferiores, sacros y
coxígeos constituyendo la cola de
caballo.
Los nervios raquídeos salen por los
agujeros de conjunción por debajo de
la vértebra con el mismo número (por
ej. el 3º nervio lo hace debajo de la 3º
vértebra y por arriba de la 4º).
La médula espinal está dividida en
segmentos , hay cinco segmentos
lumbares medulares. Dichos
segmentos no coinciden con las
respectivas vértebras ya que
corresponden los 5 a las 11º y 12º
dorsales. Los segmentos
sacrocoxígeos corresponden a las
vértebras 1º y 2º
7. ANATOMÍA
VÉRTEBRAS LUMBARES
Cuerpos mas grandes
Apófisis espinosas mas
largas, fuertes, rectas y
horizontales
Las carillas articulares se orientan
entre sí en el plano longitudinal
A. Trv de L1-L4= forma de
espátula, incrementan su
tamaño, L5: mas cortas, nacen de
la porción lateral del pedículo y el
cuerpo vertebral
9. Femenino:
ancho S1 es menor que la aleta
la superficie anterior es aplanada superiormente e
inclinada hacia adelante en la porción inferior. Y en
el hombre es cóncava
10. COCCIX
Hueso triangular de base
superior.
Formado por la unión de 4 a
6 vértebras coxígeas.
Cara anterior: cóncava.
Cara posterior: convexa.
Ambas presentan surcos
transversales que
representan la unión de las
vértebras.
Bordes laterales: dan
inserción a ligamentos
Base: astas menores del
coxis, prolongaciones
verticales que se articulan
con las del sacro
Astas laterales del
coxis, prolongaciones
laterales en sentido
18. LIGAMENTOS
* Ligamento longitudinal
posterior.- C2 al sacro.
* Ligamento amarillo.- Estos
ligamentos amarillos se
extienden en dirección casi
vertical desde la lámina superior
a la lámina inferior, se
encuentran y se mezclan los del
lado contrario en la línea media
19. * Los ligamentos interespinosos.-
Conectan las apófisis espinosas
contiguas, uniéndolas desde la raíz a cada
apófisis.
* El ligamento supraespinoso.-
20. ARTICULACIÓN SACROILIACA
SUPERFICIE ARTICULAR: la SA el
sacro esta situada en la parte
superior y lateral.
La del iliaco corresponde en forma a
la del sacro
MEDIOS DE UNION: cápsula articular
LIGAMENTOS SACRO
LIGAMENTO SACRO ILIACO
ANTERIOR
LIGAMENTO SACRO ILIACO
POSTERIOR
LIGAMENTO SACROTUBEROSO
LIGAMENTO SACROESPINOSO
LIGAMENTO ILIOLUMBAR
21. LIGAMENTOS SACRO
LIGAMENTO SACRO ILIACO ANTERIOR:
Base y cara anterior del sacro, termina en el iliaco sobre la fosa iliaca interna y en la parte postero
superior de la escotadura ciática mayor
22. 4 HACES
Superior: de la cresta iliaca a la apófisis transversa del sacro
Vago: de la tuberosidad iliaca al 1 tubérculo sacro posterointerno
De zaglas: espina iliacapostero superior al 2 tubérculo sacro
Sacroespinoso: espina iliaca postero superior al 3 tubérculo sacro postero
interno
LIGAMENTO SACRO ILIACO POSTERIOR:
24. LIGAMENTO SACROTUBEROSO
Espina ciática cara posterior ilion (fosa iliaca externa) borde inferior de la articulación sacroiliaca
borde lateral sacro y mitad superior del cóccix.
Se fija al borde medial de la tuberosidad isquiática así como en la rama del isquion
LIGAMENTO SACROESPINOSO
Borde lateral de las 2 últimas vértebras sacras y 3 primeras coccígeas
Sus fibras cruzan el ligamento sacrotuberosos
Sefijan en la espinaciatica
25. PROTOCOLOS DE IMAGEN
Cortes axiales
4-5mm a partir
de L3 hasta la
mitad de L1
No es
necesario
angular cortes
para hacerlos
paralelos a los
discos
T1 y T2= Axial y
sagital
29. ENFERMEDAD DEGENERATIVA
Disco
Osteocondrosis
Enfermedad de Scheuermann
Espondilitis deformante
Articulaciones sinoviales
Artrosis uncovertebrales e interapofisiarias
Ligamentos y entesis
Hiperostosis idiopática difusa
30. DEGENERATIVAS DISCALES
Espondilosis
deformante
Osteofitos marginales
ventrales y/o laterales con
reacción medula osea
Isointensa al cuerpo vertebral
A diferencia de los osteofitos
maduros= hipointensos en
todas las secuencias
Artefactos= sobrevaloración
extensión
31. Patogenia:
Fibras del anillo
fibroso discal
alteradas= ruptura
del anclaje
anterior=desplazamie
nto discal=presion
sobre ligamento
longitudinal anterio
Osteofitos
horizontales que no
producen
sindesmofitos
ESPONDILOSIS DEFORMANTE
34. Afección anillo
fibroso= disminuye
altura espacio
discal, esclerosis
vertebral, alteración
condral= herniación
intraósea del
disco(nódulos de
Schmorl)
En ocasiones el gas
acompaña a la
herniación
visualizándose en el
cuerpo vertebral
Si la herniación aísla
un fragmento
vertebral= limbus
35. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
Llamada cifosis dorsal
juvenil
Nódulos de Schmorl en
adolescentes
Rara afectacion lumbar
Varones 13-18 años
Afecta 1 o mas vertebras
entre T3 y T12
T7 localizacón mas común
Etiología: debilidad
congénita del cartílago
hialino de la parte central
de los platillos vertebrales
36.
37. PROCESO DEGENERATIVO DE ARTICULACIONES
SINOVIALES
Artrosis de las articulaciones
uncovertebrales e interapofisiarias
Sinónimo de artrosis
Afecta zona cervical y lumbar
Patogenia: Degeneracion discal y perdida de altura
produce que las articulaciones interapofisiarias de
aproximen lo que resulta en formación de osteofitos
que pueden proyectarse hacia el agujero de
conjunción o hacia el agujero vertebral
En ocasiones se acompaña de espondilolistesis sin
espondilolisis
38. El aumento de la lordosis por la disminución
de altura de los discos produce contacto a
nivel de las apófisis espinosas con
degeneración del ligamento interespinoso y
esclerosis reactiva dolorosa
Evaluación dinámica
39.
40. DEGENERACIÓN DE LIGAMENTOS Y ENTESIS
Hiperostosis idiopática
difusa
Edad promedio de
presentación 66 años
Calcificación y osificación
anterolateral de al menos 4
cuerpos contiguos
Conserva espacio discal, No
signo de vacío
Ausencia de anquilosis de
articulaciones
interapofisiarias o
erosión, esclerosis o fusión
42. PATOLOGÍA DISCAL
1970
Protusión: abultamiento
discal de base amplia
Hernia núcleo pulposo:
abultamiento discal focal
Protuberancia:
abultamiento discal de
base amplia
Protusión: protuberancia
focal
Secuestro: fragmento de
disco que ha migrado
Cx no importa
terminos, sino determinar si
la imagen produce clinica
43. UTILIDAD RM
Delinear hernias discales
Determinar si el tejido neural esta
comprimido
Identificar interrupcion de fibras anulares
discales
44. PROTRUSIÓN ANULAR DISCAL
Definición: prolongación
generalizada del material
discal mas allá de los límites
de la apófisis del anillo
vertebral
Secundaria a cambios
degenerativos + desgarros del
anillo fibroso
Presente en 50% adultos
asintomáticos
Incrementa posibilidad de dolor
lumbar a largo plazo
45. PROTRUSIÓN ANULAR DISCAL
Definición: prolongación
generalizada del material
discal mas allá de los límites
de la apófisis del anillo
vertebral
+ 50% de la circunferencia del
disco
Radio de extensión corto
(menos 3mm)
Se asocia con patología discal
degenerativa, osteoporosis, es
coliosis(protrusión lateral
asimétrica), espondilolistesis(pr
otrusión posterior), laxitud
ligamentosa
Localización típica L5-S1
46. SIGNOS RADIOLÓGICOS RM
Imagen radiológica
clásica de expansión
discal circunferencial
mas alla de borde del
platillo vertebral
Protrusión externa
simétrica del disco
Se asocia a cambios
degenerativos de
osteocondrosis
intervertebral
Desgarro anular
47. DESGARRO ANULAR
Interrupción de las fibras concéntricas del
anillo fibroso
Incrementa incidencia con la edad
Asintomáticos, hasta afección nerviosa
Asociada a procesos degenerativos o
microtraumas, o a procesos que producen
perdida de los vasos nutricios
48. RM
T1: focos con captación del contraste en el
margen discal
T2 zona de señal alta en el borde del disco
49.
50. HERNIA DISCAL
Desplazamiento localizado (-50% de la
circunferencia discal) del material discal mas
alla de los limites de la apofisis del anillo
vertebral
Según morfología
Protrusión
Extrusión
51. HERNIA DISCAL
Etiopatogenia:
Fractura postraumática o degenerativa del anillo
Prolongación del disco a traves del defecto
60 años: 30% tienen hernias aun sin Sx
Afecta a todos los grupos de edad y etnias
Formada por una combinación de núcleo
pulposo, fragmentación del anillo, cartílago y
hueso apofisiario fragmentado
52. RM
Disco herniado
Isointenso al disco adyacente en T1
Iso a hiperintenso T2 (puede ser indistinguible al LCR en
T2)
Captación periférica de contraste IV, la cual persiste
difusamente tras 30 min de la aplicación
Los cortes sagitales diferencían protrusión de
extrusión (fungiforme)
Grado variable de impacto nervioso y de estenosis
del canal (realce tras gadolinio de la raíz comprimida)
Cambios degenerativos
53.
54.
55. QUISTE SINOVIAL DE LA ARTICULACIÓN FACETARIA
Tejido conjuntivo y sinovial
engrosados, siempre se asocia a
degeneración discal y patología facetaria
Mas frecuente en mujeres, 5ª 6ª decada
Etiología
Sobrecarga de estrés en columna lumbar
Osteoartropatía facetaria
Acumulación liquido articular
Proliferación sinovial
58. ESPONDILOLISIS CON ESPONDILOLISTESIS
Defectos en la porción interarticular debidos a trauma
repetidos por estrés
10-15% unilaterales
Se asocia a espondilolistesis
4.4% niños 6 años, 6% adultos, 5.7 población
general
Hombres mujeres 3:1
Etiología:
fuerzas repetidas de contracción
muscular, gravedad, rotación
Gimnasia, levantamiento de pesas, futbol
americano, lucha libre
63. ESTENOSIS DEL CANAL
Congénita o adquirida.
Edad adulta es mixta
=estrechamiento
congénito + cambios
degenerativos
Otras causas :
traumática, vascular, infla
matoria, neoplásica, pos
quirúrgica
Afecta:
canal central
receso lateral del
canal central
foramen de
64.
65. ESTENOSIS DEL CANAL CENTRAL
Combinacion de cambios degenerativos discales, hipertrofia de
facetas articulares, formación de osteofitos, engrosamiento del
ligamento amarillo, diferentes grados de espondilolistesis
Resultan en disminución de los espacios sagital y trv del canal central
La estenosis se presenta tras grandes cambios degenerativos pero en
pacientes con un origen mixto mínimos cambios degenerativos
producen sintomatología de canal estenótico
72. CENTRAL
RM en secucencias FSE
T2, supresión grasa, en
planos axial y sagital.
A nivel lumbar se considera
estenosis
Estrechamiento
concéntrico del canal a un
área inferior a 1,5 cm2
Diámetro AP menor a 11,5
mm.
Las raíces nerviosas
afectadas y las venas
engrosadas captan contraste
73. LATERAL
Se refiere al aspecto lateral del canal raquídeo central.
Limites del receso lateral
Lateral :el pedículo
Dorsalmente: el segmento horizontal de la faceta articular superior y ligamento
amarillo
Ventralmente: la superficie posterior del cuerpo vertebral adyacente.
Contenido del receso : Raíz nerviosa en su trayecto descendente desde su
emergencia del saco tecal hasta su salida por el foramen de conjunción.
Etiología: cambios hipertróficos en la faceta articular superior o la cápsula
articular y una protrusión discal posterolateral.
Generalmente, la afectación es bilateral y a múltiples niveles
Nivel mas frecuentemente afectado L4-L5.
En RM los cortes axiales muestran el grado de estenosis y a la aplicación
del contraste se evidencía el grado de irritación nerviosa
74. ESTENOSIS
FORAMINAL
Causada por protrusión discal, hipertrofia facetaria u osteofitos que afecten
al foramen neural.
Se valora mejor en imágenes parasagitales en T1: determinando el grado
de obliteración de la grasa, normalmente hiperintensa, que rodea la raíz
nerviosa
Se puede clasificar según la dirección de la estenosis en
Anteroposterior
craneocaudal
El nivel más frecuentemente afectado es L5-S1 y con una orientación
craneocaudal, generalmente causada por un osteofito posterolateral que se
proyecta en el aspecto antero inferior del foramen
La estenosis ap generalmente es causada por estrechamiento del espacio
discal que conduce a subluxación del proceso articular superior, combinado
con sobrecrecimiento óseo y/o hipertrofia de ligamentos anteriores a la
cápsula articular.
75.
76. Estenosis
central y
lateral por el
ligamento
amarillo y
faceta articular
hipertrofica
posteriorment
e y
abultamiento
discal
anteriormente
79. TRAUMATISMOS
Paso inicial Rx simple
La RM ha mostrado su superioridad en la
valoración de las partes blandas y
evaluación de lesiones del cordón
medular, herniaciones discales, hematomas
epidurales o lesiones ligamentosas.
80. LESIÓN
LIGAMENTOSA
Sagital :
LLA, LLP, L
interespinoso, L
supraespinoso
Hipointensos, la
interrupcion de
su señal=
disrupcion
En caso de
lesión del
ligamento
interespinoso =
areas
hiperintensas
em T2 em
tejidos blandos
interespinosos
81. FRACTURAS
Es importante reconocer el patrón de fractura generado
según el mecanismo del trauma
flexión, extensión, rotación, compresión y cizallamiento
El reconocimiento de estos patrones ayuda a predecir
la estabilidad, curso clínico y probables fracturas
asociadas.
Para describir los mecanismos se divide la columna en
3 partes
La columna posterior que incluye el arco
posterior, LSE, LIE, LAm, capsula articular de las
articulaciones interapofisiarias
La columna media incluye el LLP, anillo fibroso posterior y
la pared posterior del cuerpo vertebral
La columna anterior incluye el LLA, el anillo fibroso
anterior y el cuerpo vertebral anterior La alteración de dos
columnas
Estabilidad: Si el trauma afecta 2 de estas partes +
compromiso de cualquier estructura en la tercera
82.
83. La columna posterior que incluye el arco posterior, LSE, LIE, LAm, capsula articular de las articulaciones interapofisiarias
La columna media incluye el LLP, anillo fibroso posterior y la pared posterior del cuerpo vertebral
La columna anterior incluye el LLA, el anillo fibroso anterior y el cuerpo vertebral anterior La alteración de dos columnas
84. DIFERENCIACION ENTRE FRACTURA MALIGNA O
BENIGNA
Se debe realizar en fracturas
compresión
Benigna: osteoporosis y
traumatismo
Maligna
BENIGNA:
Agudo y Subagudo=
hipointensidad medular osea en
t1 e hiperintensidad en t2
En el estadio crónico =
hipointensas a la medula osea
grasa de los cuerpos
vertebrales normales
85. En caso de fractura con criterios
benignos, seguimiento 6 semanas a 2 meses.
Si era benigna, habrá una resolución radiológica
parcial del edema medular
Nuevas técnicas RM pueden ayudar en la
diferenciación.
86.
87. LESIONES DEL CORDÓN MEDULAR
La apariencia RM del cordón medular en los
traumatismos espinales ha mostrado una fuerte
correlación con el déficit neurológico y
constituye un factor pronóstico respecto al
grado de recuperación
RM
Engrosamiento medular (T1)
Edema (hiperintenso en T2)
Hemorragia medular:
Aguda: Hipointensidad en T2, T1 normal
Subagudo: aumenta la señal en T1 y T2
Tardío : hipointensas en todas las secuencias
88. CLASIFICACION DE LESION MEDULAR
Según el patrón por RM del cordón en T2
Tipo 1: muestra disminución de señal en imágenes T2
y representaría hemorragia aguda. Se asocia con mal
pronósico
Tipo 2: Muestra aumento de intensidad de señal en
imágenes T2. Representa edema medular. Representa
un buen pronóstico.
Tipo 3: Apariencia mixta con disminución de señal
central y anillo periférico hiperintenso en T2.
Representa contusión medular.
91. HEMATOMA EPIDURAL
Se produce tras un traumatismo espinal.
Origen no traumatico:
Tx con anticoagulantes, discrasias
sanguineas, HTA, MAV, Ca, iatrogenia
La mayoría se localizan en la región cervical inferior o
unión toracolumbar.
Incidencia aproximada de 0,l pacientes anuales por cada
100.000
Menos del 1% de las lesiones vertebrales ocupantes de
espacio
Predominio masculino
Quinta década de la vida o mayores
92. HEMATOMA EPIDURAL
RM: Identifica naturaleza
hemorragica, extension de la lesion y en
ocasiones la fuente del sangrado
Aparenta una masa extradural cuya
intensidad de señal dependerá del estadio
evolutivo.
Aguda: Hipointensidad en T2, T1 normal
Subagudo: aumenta la señal en T1 y T2
Tardío : hipointensas en todas las secuencias
93.
94. HEMATOMA SUBDURAL
Hemorragia en el espacio subdural espinal
Etiología:
Trauma, coagulopatía, punciones, neoplasia,
MAV
H=M Quinta decada o mayores
95. Imagen radiológica clásica: colección
lobulada intradural predominantemente
hipointensa en T2
Mas raro que el epidural
Causa mas común : punción lumbar en
pacientes con coagulopatías
99. INFECCION
Osteomielitis vertebral: 2-4% de las infecciones
esqueléticas.
Vía de llegada: Hematógena, inoculación
directa, diseminación por contigüidad.
La vía hematógena y el estafilococo aureus es la
forma de presentación mas freuente
Incidencia bimodal: 2ª y 4 decada
La región lumbar es la que se afecta con mayor
frecuencia
RM: util pues los cambios son evidentes días o
semanas antes de que lo sean en la Rx
Mas sensible que el TC y con una especificidad
mayor que las gammagrafías óseas
100. PATOGENIA
Vía hematógena por arteriolas
nutrientes del cuerpo
vertebral, vía venosa, plexos
venosos paravertebrales
101. RM OSTEOMIELITIS ESPINAL
T1:
Infección de los cuerpos vertebrales y de los espacios discales son
imágenes hipointensas con pérdida de definición de los platillos
vertebrales. En imágenes potenciadas en T2 se observa
T2:
Incremento de intensidad de señal del cuerpo vertebral adyacente al
disco afecto, el cual muestra una configuración anómala con aumento de
intensidad de señal y pérdida de la hendidura intranuclear.
La médula ósea y el disco afectado captan contraste de maneras variadas
Captación homogénea de la mayoría del disco, áreas parcheadas no
confluentes de captación o realce periférico.
102.
103. La edad del paciente puede afectar las características observadas
Jóvenes con predominio de médula ósea roja el edema medular se
enmascara en T1
Ancianos con médula ósea grasa predominante, la disminución de la
intensidad de señal en secuencias T1 secundario al edema será más
aparente.
Edema medular se enmascara en FSE T2 al visualizarse hiperintensa en
adultos mayores
El absceso epidural aparece como una masa extradural
iso o hipointensa respecto al cordón medular en imágenes T1
hiperintensa en T2. o bien mixta
Tras la administración de contraste muestra una captación intensa que lo
distingue de la baja intensidad del LCR adyacente.
El contraste además ayudará en la diferenciación entre flemón y absceso
epidural.
104.
105. La mayoría de los abscesos espinales asociados con
osteomielitis son de localización ventral adyacente
al nivel de la infección y generalmente afectan 2 o 4
segmentos vertebrales.
Pero también pueden ser extensos, no contiguos y
distantes del sitio de la osteomielitis.
106.
107.
108. EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO
Durante las fases tempranas de curación, las
anomalías de señal o destrucción del hueso y el
disco pueden mejorar, progresar, permanecer
estables
A pesar del tx puede observarse persistencia o
incluso aumento de la captación de contraste en los
cuerpos vertebrales, tejidos blandos y disco a pesar
de mejoría clínica, SIN INDICAR QUE EL TX HA
FALLADO
Un buen indicador de curación a largo plazo sería el
progresivo aumento de señal dentro de los cuerpos
vertebrales afectos en imágenes T1, sugiriendo
reemplazamiento graso de la médula ósea inflamada.
109.
110. ARTRITIS SÉPTICA DE LA ARTICULACIÓN
FACETARIA
Staphylococcus
aureus, patógeno más
frecuente
Factores predisponentes;
drogas IV, DM
Diseminación hematógena
GI GU, pulmonar o cutánea
Población joven con uso de
drogas IV
50 años y mayores
111. 97% columna lumbar
25% se complica con absceso epidural o
paraespinal
RX normales hasta 8 semanas de iniciada la
infección
112. RM
Articulación facetaria
hipointensa en T1 con realce tras Gd IV
Hiperintensa en T2
Alteracion de la señal medular
Relace postgd
Cambios erosivos de la cortical
Colección liquida contigua a la articulación
facetaria con realce periférico, de extensión
epidural o paraespinal
119. COLUMNA POST-OPERADA NORMAL
Elementos posteriores:
Se visualiza fácilmente en cortes sagitales y axiales donde hay pérdida
de la alta intensidad de señal normal de la médula ósea en imágenes T1
y de la baja intensidad de señal del hueso cortical en T1 y T2,
Ausencia del ligamento amarillo y disrupción de los planos grasos y
musculares posteriores normales.
Laminectomía: Cambia su apariencia a lo largo del tiempo.
PO inmediato: tejido edematoso, irregular, de intensidad de señal
intermedia en T1 e hiperintensa en T2, con efectode masa sobre el
saco tecal.
PO meses subsiguientes : intensidad más homogénea en T1 y
disminuye en T2, por la formación de tejido cicatricial, ya sin efecto
masa inicial.
120. Tejidos blandos: disrupcion por causa Qx es difícil o imposible de
localizar.
Injerto oseo: La fusion espinal es un procedimiento en el que se
coloca un injerto óseo a través de un segmento espinal, para
reconstruir la anatomía y estabilizar la columna.La apariencia del
injerto óseo en RM depende de su origen:
Autoinjertos de cresta iliaca: Medula osea grasa normal hiper
T1, iso T2
Aloinjertos no tienen medula osea y son hipointensas en T1 y
T2
121. Discectomía :
PO inmediato: perdida del margen posterior del anillo y tejido
blando anómalo en localización anterior al saco tecal, y en
continuidad con el espacio discal que puede mostrar aumento
de intensidad de señal en secuencias T2, simulando la
apariencia de la HD preoperatoria, y produciendo efecto masa.
Estos cambios desaparecen en 2-6 meses
Debido a esta gran cantidad de cambios en los tejidos blandos
epidurales y en el disco intervertebral la RM debe interpretarse
con precaución en el PO inmediato.
122. Las intervenciones más frecuentes son:
laminectomía, discectomía, fusión ósea o colocación de material ortopédico
TC-Reconstrucciones 3D tornillos transpediculares
(A) material sintético colocado entre apófisis articulares, en ocasiones se usan fragmentos óseos
(B) se observa la fijación metálica transpedicular íntegra
123. Cambios postquirúrgicos normales a los 4 días de hemilaminectomía derecha
L5, observándose pequeño seroma (flecha) en partes blandas hipointenso y homogéneo en
secuencias T1 (A) e hiperintenso T2 y discreto aumento de intensidad de señal en
musculatura paravertebral ipsilateral en secuencias T2 (flechas discontinuas B).
A B
El abordaje quirúrgico más frecuente es la línea media posterior, por lo que es
frecuente ver asimetría en los planos musculares y grasa, así como pequeños
seromas y edema del tejido celular subcutáneo
124. T1 y T2 donde se observa saco dural herniándose a través del
segmento de la laminectomía (flechas).
B
A
En las zonas de la laminectomia es posible ver el saco dural
extendiendose a través del defecto óseo, lo que no debe confundirse con
un pseudomeningocele
125. PO inmediato 6-8s deben valorarse con cautela, en
estudios no contrastados
Los cambios postdiscectomía pueden similar al
material herniado previo, debido a la disrupción del
anulus fibroso y el edema epidural.
Tras el contraste el realce homogéneo de este tejido
pone de manifiesto tejido de granulación y fibrosis lo
que explica el discreto efecto de masa observado en
este periodo, que va disminuyendo progresivamente
126. Paciente intervenido con
hemilaminectomía
izquierda L5.
RM T1 s y c
A y B a los 2m de la
cirugía : tejido de
granulación y fibrosis
con realce homogeneo
C y D a los 3 años
Imagen previa resuelta
espontaneamente
A B
DC
127. El realce de los platillos vertebrales se observa hasta
en un 19% de los pacientes entre los 6-18 meses
siguientes.
En controles más tardío la cicatriz postquirúrgica se
puede observar retracción del saco tecal.
129. SFCC
Recurrencia de la sintomatología o que la cirugía no ha
solucionado la sintomatología.
10-40% de los pacientes postquirúrgicos
Causas de SFCC:
Causas no quirúrgicas son la HD en un lugar no
operado, artrosis interfacetaria, estenosis de
canal, espondilolisis con o sin espondilolistesis y el dolor
referido de otras áreas.
130. SFCC
Causas de aparición temprana:
Colocación incorrecta de
tornillos transpediculares.
Hemorragia con compresión neural.
Infección.
Pseudomeningocele.
Cirugía a nivel equivocado
Estenosis de canal o foraminal.
Textiloma.
Causas de aparición temprana:
Colocación incorrecta de
tornillos transpediculares.
Hemorragia con compresión neural.
Infección.
Pseudomeningocele.
Cirugía a nivel equivocado
Estenosis de canal o foraminal.
Textiloma.
131. TC en PO inmediato, paciente intervenida por
laminectomía y colocación de tornillos transpedicualres
L3, L4 y L5, con muy mala evolución posquirúrgica, con
dolor radicular L3 y L4 derechos, donde se observa mala
posición de tornillo L3 derecho con invasión del canal
(flecha en A) y foramen de conjunción (asterisco). Drenaje
de Jackson-Pratt en tejido celular subcutáneo (flecha en
B).
C
A B
*
MALA COLOCACIÓN MATERIAL ORTOPÉDICO
132. Paciente con laminectomía L4-
L5-S1 con artrodesis
transpedicular, por anterolistesis
grado III de L5 sobre S1,
A) fragmentos óseos
B) T2 colección en partes
blandas paraespinales con
extensión a tejido celular
subcutáneo con
pseudomeningocele
sobreinfectado con
hipointensidad focal (flecha)
debido al movimiento del
LCR en la región del
desgarro dural
C) Y D) Pseudomeningocele
, muestra realce tras
contraste (asterisco).
E.- Se retiró el material ortopédico
y en control Rx se observa
inestabilidad con
anterolistesis más
pronunciada en los
movimientos de flexión
A
B
D
C
*
FE
*
+
133. TEXTILOMA
Figura 11.-
Material postquirúrgico, textiloma. El tejido es hipointenso en secuencias T2
(asterisco en A) y muestra realce periférico del tejido inflamatorio reactivo
(flechas en B y C) en planos parasagitales de secuencias T1 previa y tras la
administración del medio de contraste.
CA B
*
El material quirúrgico textil accidentalmente olvidado en
la herida. En Rm no se ve el marcador radiopáco.
T2 lesiones son hipointensas con reacción de
cuerpo extraño que realza tras Gd IV
134. ALTERACION DE LOS CAMBIOS DEGENERATIVOS
Precipitar cambios degenerativos en los
segmentos adyacentes a los intervenidos
Son debidos al estrés y cambios en
biomecánica secundario a la alteración en la
motilidad de la columna que condiciona la fusión.
135. Figura 12.-
RX (A) y RM potenciada en T1 y T2 (B, C) en paciente intervenido de
discectomía y fusión vertebral L3-L4 (asterisco), observándose en secuencias
T2 disminución de intensidad y protrusiones discales en platillos vertebrales de
los niveles superior e inferior a la zona de la fusión, en relación con cambios
degenerativos discales.
CA B
* *
*
136. Figura 13.-
Se muestra RM en plano
parasagital y secuencias
T1 (A) y T2 (B), en
paciente intervenido a
múltiples niveles con
laminectomía y
artrodesis. Se observan
marcados cambios
degenerativos en platillos
y discos intervertebrales
(asterisco). Importante
alteración de la
alineación vertebral a
múltiples niveles
(flechas).
A B
*
*
137. ESPONDILOLISTESIS TRAS LAMINECTOMÍA
Inestabilidad y deformidad postquirúrgica, con
desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre el
adyacente, que aumenta con el movimiento y
empeora con el tiempo.
normalmente estos pacientes llevan asociada
una fusión profiláctica.
IMAGEN
Valorar no solo con la imagen previa, sino con las previas del paciente
para detectar malposiciones o alteraciones en la alineación más sutiles.
138. Paciente intervenida de
laminectomía y fijación
transpedicular L3, L4 y
L5. Se muestra radiología
dinámica de columna
lumbar en extensión (A) y
flexión (B) donde se
observa anterolistesis
grado I L3 sobre L4
(flecha) y L4 sobre L5
(flecha discontinua), si
bien ésta no aumenta
con los movimientos de
flexo extensión, no
muestra signos de
inestabilidad.
A B
RX: Separación entre los cuerpos vertebrales pueden ponerse de manifiesto
en exploraciones dinámicas
139. Figura 15.-
TC con
reconstrucciones en
el plano sagital (A) a
los 2 años tras
cirugía y MIP (B) 3
años después, en
paciente intervenido
de laminectomía y
colocación de
tornillos
transpediculares L4
y L5, con dolor
recurrente, se
observa como
nuevo hallazgo
anterolistesis grado
II de L3 sobre L4
(flecha).
A
B
RM y TC con reconstrucciones multiplanar muestran anterolistesis, retrolistesis o
translación lateral
140. FIBROSIS PERIDURAL
Formación de tejido cicatricial en espacio
epidural tras la cirugía de columna.
La cicatriz epidural es parte del mecanismo
reparativo normal del tejido tras la cirugía= la
mayoría aSx
Su participación en el SFCC no está bien
definida
El dolor debido a la fibrosis puede ser debido a
la irritación, compresión y tracción que la
fibrosis produce sobre las estructuras
adyacentes.
141. Paciente intervenido con
hemilaminectomía
izquierda L5.
RM T1 s y c
A y B a los 2m de la
cirugía : tejido de
granulación y fibrosis
con realce homogeneo
C y D a los 3 años
Imagen previa resuelta
espontaneamente
A B
DC
142. RM:
Diferencía la fibrosis de la HD en un
96%, incrementando la sensibilidad si
se realiza T1FS.
Isointenso T1 y variable T2 con realce
homogéneo inmediato.
Puede asociar un engrosamiento de la raiz
nerviosa adyacente
143. Figura 16.-
Control en paciente
con dolor lumbar tras 1
año y medio de cirugía
de columna lumbar
consistente en
hemilaminectomía
derecha y discectomía
L5-S1. RM con
secuencia T1 sin (A y
B) y tras la
administración del
contraste (C y D) en
plano axial, donde se
observa un realce
difuso del tejido de
fibrosis epidural y
perineural alrededor de
las raíz nerviosa S1
derecha (flechas), que
se encuentra
A
B D
C
*
144. Figura 17.-
RM con secuencias T1 sin y tras la administración del medio de
contraste (A y B), donde se observa fibrosis epidural principalmente en
región lateral derecha y posterior (flechas).
A
B
145. PSEUDOMENINGOCELE
Consiste en un pseudoquiste, sin revestimiento
meníngeo, secundario a dehiscencia dural
iatrogénica, postquirúrgica
0,19-2% de los pacientes tras
laminectomia lumbar.
Tamaño varia desde 1 hasta 10cm
Pequeños pueden regresar espontáneamente
Mayores 0 reintervención para su cierre y
pueden asociar cefalea por hipotensión
intracraneal.
146. IMAGEN
Imagen quística con la misma atenuación o
señal que el LCR en todas las secuencias.
T2 se ve la comunicación con el saco tecal
T1 contraste:
Normalidad: fino realce.
Sobreinfección: realce mayor.
Hipotensión intracraneal: Realce meníngeo.
Si presenta extensión subcutánea puede ser
necesario ampliar la ventana en RM para evitar
el artefacto y la heterogeneidad que produce
la antena de superficie.
147. Figura 18.-
Pseudomeningocele postquirúrgico en paciente con laminectomia
izquierda S1(flechas). La caracterización de la lesión con RM en plano
axial secuencia T2 (B) es más específica que en TC (A), en la primera se
visualiza la comunicación de la lesión con el saco tecal (asterisco).
A
B
*
148. RECURRENCIA DE HERNIA DISCAL
Se produce en 7-12% de la recidiva del dolor lumbar PO
Esta nueva hernia puede encontrarse a un nivel distinto al de
la intervención.
RM:
* El disco herniado es isointenso con el disco del que
depende, pudiendo mostrar menor intensidad T1 en el caso
de estar calcificado o asociado a fenómeno de vacío
* Tras la adminstración del contraste el material discal no
realza de forma inmediata, pudiendo observarse realce
periférico por el tejido de granulación o dilatación del plexo
epidural adyacente
149. Figura 19.-
Paciente operado de
laminectomía y
discectomía L5-S1.
Control a los 20 días
de la intervención por
dolor lumbar
persistente. A y B) T2
axial, se observa
persistencia-
recurrencia de hernia
discal extruida a nivel
L5-S1 parasagital
izquierda que
comprime la raíz
nerviosa S1 izquierda
a nivel del receso
lateral. C y D) T1 axial
sin y tras la
administración de
contraste, observamos
realce periférico del
A
B D
C
150. INFECCION PO
Sx inespecífica por lo que hay que
sospecharla en pacientes con aumento del
dolor lumbar tras la cirugía.
Eleva PCR
Suele originarse como una discitis y menos
frecuentemente como infección facetaria y
puede extenderse a estructuras adyacentes.
El agente etiológico más frecuentemente
implicado es el Staphylococcus aureus.
151. ARACNOIDITIS LUMBAR
Adhesión y agregación
postinflamatoria de las
raíces nerviosas, con
loculación asociada del
espacio subaracnoideo
Enfermedad rara, menos
de 1000 caos en 50 años
a nivel mundial
Causa dolor persistente
en 10% de los pacientes
con SFCC
153. ARACNOIDITIS LUMBAR. IMAGEN
Imagen clásica: Ausencia de raíces
nerviosas separadas en el saco tecal
MieloTc: quistes y loculaciones
intraespinales, raro que calcifique la masa
inflamatoria o las raices nerviosas
RM: agregación de 2-3 raíces nerviosas
hasta, hallazgo que se mantiene por 2
vertebras lumbares. Evidencia de Qx previa
lumbar. Realce de la raíz nerviosa
154.
155.
156. VARIEDAD OSIFICANTE
Osificación intradural asociada a adherencia
postinflamatoria crónica y a agregación de las
raíces nerviosas lumbares
Notas del editor
Sacro: formado por 5 vertebras fusionadasForma triangularConcavo anteriorEn la cara anterior, la union de los cuerpos vertebrales forma una masa central, la porcion proximal es la mas anterior del sacro=promontorio4 orificios a cada lado para el paso de nervios sacrosA los lados de estos orificios esta las masas laterales, y sus porciones superiores se llaman aletasPOSTERIORLas laminas se fusionaronLafusion de las espinosas produce una cresta mediaDebido a la fala de fusion de s5 y a veces s4 se produce una cresta o escotadura sacra sobre la linea media4 orificios sacros para raciespsteriores nerviosasPor la escotadura sacra pasa el quinto nervio sacroLATERALMuestra una superficie denominada auricular, sitio de articulación con ilion
LATERALMuestra una superficie denominada auricular, sitio de articulación con ilion