Esquizofrenia: trastorno mental complejo
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La esquizofrenia es un trastorno mental caracterizado por alteraciones en la percepción, el pensamiento y las emociones que afectan las funciones esenciales de la persona. Se manifiesta a través de síntomas positivos como alucinaciones y delirios, y síntomas negativos como falta de emociones. El diagnóstico se realiza evaluando la evolución de los síntomas a lo largo del tiempo y descartando otras enfermedades. El tratamiento implica medicación antipsicótica y apoyo psicosocial a la persona y su fam
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Esquizofrenia: trastorno mental complejo
- 1. Massiel Hormazabal Bianca Núñez Pilar Rodríguez
- 2. Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales caracterizados por alteraciones sustanciales y específicas de la percepción del pensamiento y de las emociones que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma, y suelen por tanto alterar de forma muy importante la vida de las personas que las padecen y también la de sus familiares y amigos.
- 3. La esquizofrenia se caracteriza por un disturbio de la personalidad, una distorsión del pensamiento, delirios bizarros, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo, estos síntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y frecuentemente con la capacidad intelectual conservada y en un número importante de casos con alteraciones cognitivas que preceden al primer episodio.
- 4. Fase aguda: Es la fase en la cual los signos y síntomas de la enfermedad son más severos y generalmente llevan a la persona o a su familia a demandar atención médica. Fase de recuperación: Es la fase en la cual la enfermedad baja después de una fase aguda. Fase de estabilización: es la fase en la cual los síntomas agudos pueden haberse atenuados o desaparecido, pero la funcionalidad está a menudo persistentemente dañada.
- 6. Consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto de una conservación relativa de la capacidad cognitiva y de la afectividad.
- 7. Esquizofrenia desorganizada: Se caracteriza por un lenguaje y comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada. El lenguaje desorganizado puede ir acompañado de tonterías y risas que no tienen una clara conexión con el contenido del discurso. (Llamada también hebefrénica)
- 8. Se caracteriza por una marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario.
- 9. Se caracteriza por la presencia de síntomas que cumplen el criterio A de esquizofrenia (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico o gravemente desorganizado, síntomas negativos como aplanamiento afectivo) pero que no cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatónico.
- 10. En estos casos, se debe haber presentado por lo menos un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual, no hay síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que los síntomas negativos son más evidentes. No se manifiestan en todos los enfermos.
- 11. La prevalencia indica que entre el hombre y la mujer esta patología se presenta en edades más tempranas en el hombre, en la mujer se da mayoritariamente en edades posteriores a la menopausia pues se ha estudiado que los niveles hormonales serian un factor protector de una posible esquizofrenia. Estudios epidemiológicos del ministerio de salud, señalan que, en Chile, las consultas en psiquiatría y neurología se han duplicado durante la última década. Puntualizaron que, en nuestro país, el 1% de la población sufre de esquizofrenia.
- 12. El diagnóstico de la esquizofrenia es eminentemente clínico y se realiza en base a la historia del desarrollo de los síntomas y signos, la entrevista clínica y la observación de las conductas en la persona afectada. Sin embargo, su reconocimiento se hace evaluando la evolución mediante la observación longitudinal más que evaluando el episodio agudo especifico.
- 13. En la actualidad las manifestaciones propias de la esquizofrenia son conceptualizadas como pertenecientes a tres grandes dimensiones positivos, negativos y cognitivos. A- Síntomas característicos dos o más de los siguientes presentes por más de un mes o menos si ha sido tratado con éxito: Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado Síntomas negativos
- 14. B- Disfunción social laboral: durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración el trabajo y las relaciones interpersonales o el auto cuidado se ven disminuidas. C- Duración: persisten signos continuos durante al menos 6 meses, en estos 6 meses deben incluir al menos un mes de síntomas característicos. D- Exclusión de los trastornos esquizoafectivos (afección mental que provoca perdida de contacto con la realidad) y del estado de ánimo: estos trastornos se han descartado del diagnóstico.
- 15. E- Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica. F- Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo el diagnostico adicional de esquizofrenia solo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante un mes (o menos si se ha tratado con éxito).
- 17. Síntomas positivos: Los elementos positivos reflejan fenómenos de liberación que ocurren en regiones cerebrales más evolucionadas. Son comportamientos psicóticos que generalmente no se ven en las personas normales sanas. Las personas con síntomas positivos pueden ¨perder el contacto¨ con la realidad. En ciertas personas, estos síntomas van y vienen, mientras que, en otras, se mantienen contantes. A veces son graves, mientras que otras veces apenas se notan. Los síntomas positivos incluyen alucinaciones, los delirios, los trastornos del pensamiento, catatonia, conducta extravagante y los trastornos del movimiento.
- 18. Síntomas negativos: Estos están asociados con la interrupción de las emociones y los comportamientos normales. Estos síntomas son más difíciles de reconocer como parte de la enfermedad y pueden confundirse con la depresión u otros problemas. Entre los síntomas negativos se encuentran: Aplanamiento afectivo (disminución en la expresión de emociones a través del rostro o tono de voz) Falta de satisfacción en la vida diaria Dificultad para comenzar y mantener actividades (abulia) Reducción del habla (alogia)
- 19. Síntomas cognitivos: Deficiencia en el funcionamiento ejecutivo (capacidad para comprender información y usarla para tomar decisiones) Problemas para concentrarse o prestar atención Problemas con la memoria operativa, también conocida como ¨memoria de trabajo¨ (capacidad para usar la información inmediatamente después de haberla aprendido)
- 21. No existen exámenes médicos para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra debe examinarlo y hacer un diagnóstico, el cual se realiza con base en una entrevista que le hace a la persona y a los miembros de su familia. En la entrevista clínica el psiquiatra hará una serie de preguntas al paciente y familia. Las tomografías computarizadas o resonancia magnéticas y los exámenes de sangre ayudan a descartar otros trastornos que tienen síntomas similares a los de la esquizofrenia.
- 22. El tratamiento eficaz de la esquizofrenia depende de 4 ejes principales: La pesquisa activa y precoz de la enfermedad Diagnóstico correcto Inicio temprano del tratamiento (que integre las dimensiones psicosociales y farmacológicas) La continuidad de este a lo largo de la evolución del cuadro clínico. Cuando la persona presenta riesgo vital, riesgo de agresión a si misma o a terceros, rechazo del tratamiento o que no cuente con red de apoyo, se considera la hospitalización.
- 23. Se utilizan antipsicóticos que mejoran los síntomas pero no cambian las bases neurobiológicas o cognitivas del trastorno. Los antipsicóticos mas utilizados son Resperidona, Clozapina, Quetiapina, entre otros. Estos antipsicóticos suelen ser acompañados de anticonvulsivos, estabilizadores del animo, antidepresivos, benzodiacepinas y neurolépticos como haloperidol y clorpromasina.
- 24. En un primer momento de crisis se interviene el entorno del paciente de la siguiente manera: Informar sobre el trastorno, tratamiento y pronostico. Ayudar a identificar y reducir todo evento estresante. En un segundo momento de estabilización se recomiendan intervenciones que ayuden a: Amortiguar el impacto de la crisis. Afrontar los efectos en la identidad, autoestima, vida de relación y proyecto de vida. Recibir apoyo en la resolución de problemas.
- 25. Las intervenciones también están establecidas a la familia o a las personas con vínculos significativos con los afectados de esquizofrenia, para ayudarles a entender el trastorno y el efecto que pueda tener en algunas de sus conductas.