Hernias discales
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Este documento describe las hernias discales y la osteocondrosis intervertebral. Explica la anatomía del disco intervertebral y los tipos de lesiones discales como la fisura, abombamiento, protrusión y extrusión. También describe los cambios en la señal de los platillos vertebrales asociados a la osteocondrosis intervertebral según la clasificación de Modic.
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- 1. HERNIAS DISCALES Dr. Luis Alberto Fontiselly Hernández Medico Residente de Imagenologia Diagnostica y Terapéutica
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- 7. N U C L E O P U L P O S O Centro del disco intervertebral. Ayuda a la extensión y flexión de la columna.
- 8. A N I L L O F I B R O S O Conformado de laminas concéntricas de fibrocartílago
- 9. D I S C O I N T E R V E R T E B R A L Conformado de laminas concéntricas de fibrocartílago
- 10. D I S C O I N T E R V E R T E B R A L • FISURA INTRANUCLEAR • HIPERINTENSO T2.
- 11. OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL Patología Discal Lumbar: a ) D e s g a r r o d e l d i s c o i n t e r v e r t e b r a l . b ) A b omb ami e n t o . c ) P r o t r u s i ó n . d ) E x t r u s i ó n e ) S e c u e s t r o d e l f r a gme n t o d i s c a l . ADD: En la columna lumbosacra, los niveles ,mas afectados son L4-L5 y L5-s1, por ser sitios de mayor carga estática y dinámica
- 12. OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL El grado de la degeneración discal, depende de la severidad de la osteocondrosis intervertebral, manifestada por : a) Hipointensidad nuclear, acompañado de perdida de de la definición de la fisura intranuclear. b) Reducción en su altura o amplitud. c) Extensión periférica o abombamiento del anillo fibroso, sobrepasando el margen de los platillos vertebrales adyacentes en forma simétrica o asimétrica.
- 13. LOCALIZACION DE LAS HERNIAS • CENTRAL • CENTRAL DERECHA E IZQUIERDA • FORAMINAL DERECHA E IZQUIERDA • EXTRAFORAMINAL DERECHA E IZQUIERDA
- 14. FISURA/DESGARRO ANULAR NO IMPLICA TRAUMA • Separación entre fibras • Avulsión de fibras de su inserción en el cuerpo vertebral • Rotura de fibras anulares externas o de Sharpey. Radiales Transversales • Hiperintensas en T2, morfología transversal en imágenes axiales y de aspecto puntiforme en las imágenes sagitales.
- 15. D E S G A R R O A N U L A R
- 16. A B O M B A M I E N T O D I S C A L ABOMBAMIENTO: (Multidireccional) - Suele producirse, en condiciones patológicas, por ruptura o flaccidez de las fibras oblicuas, con la consecuente perdida de la resistencia anular y abombamiento discal multidireccional. - Se asocia a disrupción de “algunas” de las fibras externas o de Sharpey.
- 17. D I S C O I N T E R V E R T E B R A L
- 18. A B O M B A M I E N T O D I S C A L
- 19. A B O M B A M I E N T O D I S C A L
- 20. P R O T R U S I O N D I S C A L PROTRUSION: (Base amplia) Si la mayor de las distancias entre los bordes del material discal desplazado más allá del espacio discal es menor que la distancia entre los bordes de la base en el mismo plano. Es debido a desgarro de las fibras radiales de las fibras anulares internas, con paso del contenido discala traves de este desgarro, pero contenido en forma parcial por las fibras externas o de Sharpey.
- 21. P R O T R U S I O N D I S C A L PROTRUSION: (Base amplia) La protrusión discal puede comprimir (forma subligamentaria) o atravesar (forma transligamentaria) el ligamento longitudinal posterior, teniendo efecto compresivo del saco dural o de las vainas radiculares adyacente.
- 22. P R O T R U S I O N D I S C A L
- 23. P R O T R U S I O N D I S C A L
- 24. P R O T R U S I O N D I S C A L
- 25. P R O T R U S I O N D I S C A L
- 26. E X T R U S I O N D I S C A L Extrusión: - En al menos un plano cualquier distancia entre los bordes del material discal desplazado mas alla del espacio discal es mayor que la distancia entre los bordes de la base. (Base estrecha) - Cuando no exista continuidad entre el material discal de mas allá del espacio discal. Secuestro: El material desplazado ha perdido completamente la continuidad con el disco de origen. Migración: Desplazamiento de material lejos del sitio de extrusión haya o no secuestro.
- 27. E X T R U S I O N D I S C A L
- 28. E X T R U S I O N D I S C A L
- 29. E X T R U S I O N D I S C A L
- 30. E X T R U S I O N D I S C A L
- 31. D I S C O S E C U E S T R A D O
- 32. D I S C O M I G R A D O
- 33. OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL Es frecuente la asociacion de osteocondrosis intervertebral con cambios en la intensidad de señal de los platillos vertebrales adyacente al disco afectado, mencionados por Modic, en tres tipos dependiendo de la severidad: Tipo I, representa un estado inflamatorio del platillo vertebral o una parte de él y se observa hipointenso en T1 e hiperintenso en T2. (relación a edema) • American Journal Neurorradiology, 1990 Tomo X, pag 159-162 • Modic, Radiology, 1998, pag 193-199
- 34. M O D I C T I P O I
- 35. OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL Tipo II, corresponde a reemplazo graso y se observa hiperintenso en T1 e hiperintenso en T2. (relación a sustitucion grasa por cambios de la grasa subcondral) • American Journal Neurorradiology, 1990 Tomo X, pag 159-162 • Modic, Radiology, 1998, pag 193-199
- 36. M O D I C T I P O II
- 37. OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL Tipo III, se observa hipointenso en T1 e hipointenso en T2. (relación a esclerosis subcondral) • American Journal Neurorradiology, 1990 Tomo X, pag 159-162 • Modic, Radiology, 1998, pag 193-199
- 38. M O D I C T I P O III
Notas del editor
- FISURA INTRANUCLEAR, REPRESENTA LA MATRIZ CONDROIDE NORMA, DEL ANILLO PULPOSO Y LA HIPERINTENSIDAD DEL DISCO EN T2 REPRESENTA LA HIDRATACION DEL DISCO. HAY QUE RECORDAR QUE EL DISCO INTERVERTEBRAL CARECE DE VASCULARIDAD, SU NUTRIMENTOS SE OBTIENEN A TRAVES DE DIFUSION, DE LOS PLATILLOS VERTEBRALES.
- EN EL ESPACIO EPIDURAL ANTERIOR ANTERIOR O POR DETRÁS DEL MURO POSTERIOR SE ENCUENTRA UNA BANDA DE TEJIDO FIBROSO EN LA LINEA MEDIA , DENOMINADA SEPTO MEDIAL LA CUAL SE UNE AL MURO POSTERIOR Y SUELE LIMITAR LA PROGRESION DE LA MIGRACION DEL FRAGMENTO DISCAL.