Prolapso vaginal

Cátedra de Ginecología y Obstetricia III
Prolapso de Órganos
Pélvicos
Por Br. Víctor Blanco
Estudiante de 6to año de Medicina UNERG
Agosto, 2018

PROLAPSO
GENITAL
es el descenso o desplazamiento de
los órganos pélvicos
A través de la vagina y
en dirección a la vulva
como consecuencia del
fallo de sus elementos de
suspensión, sustentación
y/o de la inervación y
musculatura del sistema
urinario e intestinal.
Protocolo de prolapso genital SEGO 2013

Primer reporte año 1500 AC en
el papiro de Ebers
Hipócrates describe tratamiento
400 AC y se constituye en la
primera indicación de
histerectomía
Es la alteración más frecuente
asociado a disfunción de piso
pélvico.
ANTECEDENTES

EPIDEMIOLOGIA
• su prevalencia en mujeres de 50 a 70 años llega a un 40 % y
de cada dos mujeres mayores de 50 años que acuden a la
consulta una de ellas tendrá algún tipo de prolapso genital
• Estudios norteamericanos y australianos, señalan prevalencia
entre 30 % a 40 % con un riesgo quirúrgico por prolapso o
incontinencia urinaria de 11,1 % a los 80 años y un 29,2 %
requirió una segunda cirugía.
• En Colombia en un estudio de 240 pacientes 72 % reportó
sensación de cuerpo extraño en genitales e incontinencia
urinaria de esfuerzo en los prolapsos de segundo grado y
estaban asociados a multiparidad, edad mayor de 60 años y
menopausia

Actualmente el estudio de piso pélvico es
comparado como un ejercicio de ingeniería
mecánica cual si fuera un puente.
Los componentes estructurales:
 Los pilares y cimientos son los huesos pélvicos.
 Las fascias y ligamentos el sistema de
suspensión
 La capa muscular como sistema de soporte

Los investigadores concuerdan que el POP
tiene multiples causas y se desarrolla de forma
gradual durante varios años.
Riesgos Obstétricos:
Multiparidad: Parto vaginal
Edad:
Entre 20 – 59 años de edad.
Enfermedad del tejido Conjuntivo:
Sindrome de Marfan 33%
Sindrome de Ehlers – Danlos.
Raza:
Raza negra y asiática < riesgo
Hispanoamericana > riesgo
Aumento de la presión
abdominal:
Obesidad
Estreñimiento
Tos cronica
Tabaquismo
Levantamiento repetitivo de
peso
EPOC

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PROLAPSO UTERINO
Es el descenso útero a través del canal vaginal.
• Dolor de espalda crónico
•sensación de presión pélvica
•fácil fatiga debilidad
•leucorrea y dismenorrea
• Protrusión del cérvix o el útero en su totalidad través del
introito vaginal.
• Puede producirse incontinencia o retención de orina,
dado el desplazamiento de la vejiga
•Sensación de "estar sentada en una bola pequeña".
•Relación sexual difícil o dolorosa.
•Lumbago (dolor de espalda baja).
•Protrusión (rotura de fibras) desde la abertura vaginal.
•Sensación de pesadez o tracción en la pelvis.
•Sangrado vaginal.
Manifestaciones Clínicas

CistoceleCistocele
• Incontinencia urinaria.
• Retención urinaria,
• Micción incompleta.
• Tenesmo vesical.
• Cistitis de repetición.
(Colpocele Anterior), descenso
de la pared vaginal sola sobre
todo en su mitad superior
asociada al descenso de vejiga
generalmente
acompañado de uretrocele, o
un prolapso uterino.

cystocele and uterovaginal prolapse cystocele and enterocele
(Colpocele Anterior) Sobre todo en su mitad inferior,
Incluye la uretra

RectocelRectocel
ee
• Molestias defecatorias
• Tenesmo rectal
• Incontinencia de gases
y/o heces,
• desgarros perineales
(Colpocele posterior) que es el descenso de la
pared vaginal que incluye el recto por
alteración del tabique recto-vaginal puede
ir acompañando a un prolapso uterino.

Enterocele -
Douglascele
• Sensación de
pesadez en
hipogastrio
• Dolor lumbar.
Prolapso de la porción superior de la
pared Vaginal con hernia del fondo de
saco de Douglas, suele contener
intestino delgado o Epiplón , por lesión
de ligamentos útero sacros.

POPQ
• El sistema permite : descripción
precisa del soporte pélvico, observar
sitios específicos de estabilidad o
progresión del prolapso en el tiempo
por un mismo o diferente observador y
finalmente similares juicios como
resultado de una reparación
quirúrgica
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

POPQ
Punto fijo de referencia: Himen
Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002
*

-Punto fijo de referencia: Himen
-Proximal: números negativos
-Distal: números positivos.
-Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba)
-2 en el compartimiento medio: (C, D)
-2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp).
- Otros 3 parámetros en el examen cuantitativo del prolapso de órganos
pélvicos son el hiato genital, cuerpo perineal y longitud vaginal total

POP-Q
• Aa : 3 cm proximal al meato
uretral externo en la línea
media .
• Ba: Es la porción más distal
de la pared vaginal anterior
que se localiza a 3 cm del
punto Aa
• (Entre este ultimo y el cuello
uterino).
• C: Borde distal del cuello
uterino.
• D: Fondo de saco de Douglas
(NO utilizado en las pacientes
histerectomizadas cuya
medición

POP-Q
• Ap y Bp: Son los puntos
análogos, identificados en
este caso sobre la cara
posterior de la vagina.
• TVL: Longitud total vaginal.
Medida desde el introito
vaginal hasta el punto D.
• Hg: Hiato genital, se mide
desde el borde inferior del
meato uretral hasta línea
media posterior del himen.
• Pb: cuerpo perineal, se mide
desde la línea media
posterior del himen hasta el
centro del ano.

Clasificación según el grado

El prolapso de los órganos pélvicos afecta
muchos sistemas anatómicos y funcionales , y a
menudo se acompaña de síntomas genitourinarios,
gastrointestinales y musculoesqueléticos.

 Sensación de abultamiento o protrusión vaginal
 Visualización de bulto vaginal o perineal
 Presion pelvica o vaginal
 Pesadez en la pelvis o vagina

 Incontinencia urinaria
 Polaquiuria
 Urgencia urinaria
 Chorro de orina débil o continuo
 Sensación de vaciado incompleto
 Reducción manual del prolapso para iniciar o
completar la micción
 Cambio de posición para iniciar o completar la
micción

 Incontinencia de flatos o heces liquidas/solidas
 Sensación de vaciamiento incompleto
 Mucho esfuerzo para defecar
 Urgencia para defecar
 Estimulación digital para lograr la defecación
completa
 Sensación de bloqueo u obstrucción durante la
defecación.

 Dispareuria.Dispareuria.
 Disminución de la lubricación.Disminución de la lubricación.
 Disminución de la sensibilidad.Disminución de la sensibilidad.
 Disminución de excitación u orgasmo.Disminución de excitación u orgasmo.

 Dolor en vagina, vejiga o recto.Dolor en vagina, vejiga o recto.
 Dolor pélvico.Dolor pélvico.
 Dolor en la parte baja de la espalda.Dolor en la parte baja de la espalda.

La valoración inicial debe incluir los síntomas
relacionados con el prolapso y su efecto en las
actividades de la vida diaria.
La exploración física comienza con una valoración de
los sistemas corporales para identificar alteraciones
fuera de la pelvis como problemas cardiovasculares,
pulmonares que pueden influir en las opciones
terapéuticas.

 De pie y en posición de litotomía.De pie y en posición de litotomía.
 Exploración perineal:Exploración perineal: la exploración pélvica inicial se realiza enla exploración pélvica inicial se realiza en
posición de litotomía examinando vulva y periné en busca de atrofiaposición de litotomía examinando vulva y periné en busca de atrofia
vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalías.vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalías.
 Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros :Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros :
 Induciéndose el reflejo bulbocavernosoInduciéndose el reflejo bulbocavernoso
 Reflejo del giño analReflejo del giño anal
 Maniobra de valsalva o se les pide que tosan.Maniobra de valsalva o se les pide que tosan.
 Prueba de Marshall-MarchettiPrueba de Marshall-Marchetti

 Examen vaginal:Examen vaginal:
 Especuloscopía (con una sola hojaEspeculoscopía (con una sola hoja
como el de Sims).como el de Sims).
 Se mide el hiato genital y el cuerpoSe mide el hiato genital y el cuerpo
perineal.perineal.
 Se mide la longitud vaginal totalSe mide la longitud vaginal total
mediante colocación de pinzas demediante colocación de pinzas de
anillos graduadas para conocer laanillos graduadas para conocer la
distancia hasta el himen.distancia hasta el himen.
 Se introduce el espejo bivalvo hastaSe introduce el espejo bivalvo hasta
el vértice vaginal para visualizar lasel vértice vaginal para visualizar las
paredes de la vagina buscandoparedes de la vagina buscando
defectos específicos del sostén vaginaldefectos específicos del sostén vaginal

El prolapso asintomático no requiere tratamiento.
Sin embargo para aquellas mujeres que presenten
prolapso significativo o con síntomas molestos
puede elegir un tratamiento quirúrgico o no
quirúrgico ..

EJERCICIOS DE KEGELEJERCICIOS DE KEGEL
Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzoLas mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer losPersonas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los
músculos del piso pélvicomúsculos del piso pélvico
 8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de
relajaciónrelajación
 Al menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20Al menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20
semanassemanas
 Aumentar progresivamente intensidad y duración de lasAumentar progresivamente intensidad y duración de las
contracciones.contracciones.
 LA ESTROGENOTERAPIALA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres, ya sea vaginal u oral, en mujeres
pos menopáusicas puede ayudar a mantener el tejidopos menopáusicas puede ayudar a mantener el tejido
conectivo y el tono muscular.conectivo y el tono muscular.


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