Podagrinis artritas

Viena iš šiuolaikinės visuomenės ligų yra podagra. Ir nors tai susiję su medžiagų apykaitos ligomis, pagrindinė jo apraiška yra sąnarių pažeidimas.

Procesas yra labai specifinis, jam būdinga atkakli ir ilga eiga. Tai gali sukelti sunkius destruktyvius sąnarių procesus, todėl reikia pažinti tikrąjį šio žmonijos priešo veidą.

Kas yra podagrinis artritas

Podagrinis artritas – tai viena iš sąnarių uždegiminių pažeidimų atmainų, kurią sukelia šlapimo rūgšties kristalų kaupimasis sąnarių struktūrose, destruktyvus jos poveikis hialininei kremzlei ir periartikuliniams audiniams. Aukščiau pateiktame ligos apibrėžime aiškiai nurodyti visi pagrindiniai šio proceso vystymosi ir pasireiškimo mechanizmai.

Jei paaiškinsite viską iš eilės, patologinių pokyčių kompleksas susideda iš nuoseklios grandinės:

1. Šlapimo rūgšties metabolizmo pažeidimas, siekiant padidinti jo kiekį kraujyje;

2. Jo kristalų (uratų) nusėdimas ant hialininės sąnarių kremzlės paviršiaus;

3. Sąnarių struktūrų dirginimas ir pažeidimas, atsirandantis uždegiminiam atsakui, kuris iš tikrųjų vadinamas artritu;

4. Destruktyvaus proceso pasekmių vystymas;

5. Periartikuliniai augliai panašūs į auglius.

Podagrai taip pat būdingas inkstų pažeidimas, kartu su nefritu ir urolitiaze, nes uratų akmenys taip pat nusėda inkstų dubenyje ir šlapimtakiuose.

Dažniausiai podagrinis artritas pažeidžia smulkius (pirštų) sąnarius, rečiau – čiurnos ir kelių sąnarius, pirštus, riešą ir alkūnę.

Liga jautresnė vyrams suaugus (25-50 metų). Podagrinis artritas taip pat gali pasireikšti anksčiau. Jai būdinga ilga proceso eiga su nuolatiniais atkryčiais. Daugiausia pažeidžiami smulkūs pėdų sąnariai, rečiau – čiurnos sąnarys.

Tikroji podagra yra gana reta, vyresni žmonės dažnai podagrą vadina artrozės pasireiškimu. Moterys ja kenčia 5 kartus rečiau nei vyrai. Rizikos grupei priklauso 40–50 metų vyrai ir vyresnės nei 60 metų moterys (po menopauzės), nes ši liga turi tam tikrą ryšį su vyriškais lytiniais hormonais.

Pasitaiko ir tokių podagrinio artrito formų, kai proceso veikiami beveik visi dideli ir smulkūs viršutinių ir apatinių galūnių sąnariai. Lėtai progresuojant, į uždegimą palaipsniui įsitraukia tik maži sąnariai. Liga retai sukelia sunkių sisteminių reakcijų, nors jų taip pat gali pasireikšti. Be sąnarinių apraiškų, podagrai būdingi inkstų simptomai, atsirandantys dėl uratų akmenų susidarymo.

Medicinos praktika žino sunkios podagros atvejus su sunkia intoksikacija ir didžiuliais destruktyviais procesais vienu metu keliuose dideliuose sąnariuose. Laimei, tokių atvejų pasitaiko retai. Tačiau, nepaisant to, ilgalaikis podagrinis artritas anksčiau ar vėliau sukelia pažeisto sąnario disfunkciją ir galimą pacientų negalią.

Podagrinio artrito simptomai

Yra trys ligos vystymosi laikotarpiai:

• Latentaskai nėra klinikinių simptomų ir ligos pradžią galima diagnozuoti tik pagal padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį kraujyje (hiperurikemija);

• Ūmus pasikartojantis, kai sąnarių pažeidimas sukelia sunkius podagros priepuolius;

• lėtinis, kai galimas ilgas remisijos laikotarpis.

Priepuolių dažnis gali svyruoti nuo 1 karto per savaitę-mėnesį iki 1-2 kartų per metus.

Klinikinis ligos vaizdas yra gana tipiškas, o tai leidžia laiku diagnozuoti.

Pirmieji pasireiškimai yra ūmūs ir susideda iš:

1. Skausmas didžiojo piršto sąnaryje;

2. Odos paraudimas virš uždegimo sąnario;

3. Padidėjęs skausmas judant

4. Kūno temperatūros padidėjimas virš normalaus skaičiaus;

5. Vienašalis pralaimėjimas;

6. Išvaizda aplink sąnarius, kurie buvo uždegę, balkšvos poodinės išaugos (tofiai);

7. Periodiniai įvairių smulkių sąnarių skausmai.

Dėl kai kurių iš šių ligos apraiškų verta pasilikti atskirai ir išsamiai apibūdinti pagrindinius dalykus. Visų pirma, tai yra proceso apraiška. 90% atvejų pirmiausia pažeidžiamas nykštys. Jei atsižvelgiant į tai nebus imtasi tinkamų terapinių ir diagnostinių priemonių, liga tikrai įgis progresuojančią eigą. Palaipsniui kiti maži sąnariai pradės uždegti ir skaudėti.

Kai podagriniam artritui būdingas didelis aktyvumas, oda virš pažeisto sąnario būtinai parausta, o tai papildo bendra temperatūros reakcija. Dėl užsitęsusio podagros uždegimo eigos aplink sąnarius susidaro tofi (poodiniai mazgeliai). Jas atstovauja sąnarinių audinių elementai ir šlapimo rūgštis.

Palaipsniui ardoma sąnario kremzlė, o prie sąnario esančiuose kauluose susidaro vadinamieji „punšai“ – ertmės, užpildytos natrio monourato kristalais. Taip pat šlapimo rūgšties druskų kristalai gali nusėsti į sąnarį supančius audinius ir tiesiai po oda virš sąnario balkšvų tankių mazgelių – tofių pavidalu. Mazginės nuosėdos ir kaulinės išaugos lemia reikšmingus kojos išvaizdos pokyčius. Nesant gydymo, gali būti visiškai prarastas darbingumas ir gebėjimas apsitarnauti.

Moterims liga yra daug lengvesnė nei vyrų. Puolimai nėra tokie stiprūs ir aštrūs, tofi ir smūgiai yra itin reti. Todėl moterims gali būti sunku atskirti podagrinį artritą nuo artrozės.

Podagrinio artrito priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Pagrindiniai jo atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• Genetinis polinkis;

• Netinkama mityba: per didelis piktnaudžiavimas mėsos gaminiais, dešrelėmis, šokoladu, stipria kava ir arbata, alkoholiu. (Anksčiau podagra buvo vadinama „aristokratų liga“);

• Gretutinių ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas, hemoblastozė, inkstų liga, hormoniniai sutrikimai, buvimas;

• Tam tikrų vaistų vartojimas: vaistai nuo aukšto kraujospūdžio, diuretikai, citostatikai ir kt.

Taip pat yra pirminis ir antrinis podagrinis artritas:

• Pirminė podagra išsivysto dėl genetinės polinkio ir didelio purinų vartojimo kartu su aukščiau išvardytais maisto produktais;

• Antrinė podagra atsiranda dėl šių ligų ir vaistų buvimo.

Natrio urato mikrokristalų kaupimasis sąnario ertmėje gali vykti besimptomiai ilgą laiką, kol bet koks veiksnys išprovokuoja ūmų priepuolį: fizinis pervargimas (ilgas vaikščiojimas), trauma, infekcija, stresas, hipotermija, badas ar didelio kiekio vartojimas. „purino“ maisto derinio su alkoholiu.

Podagrinio artrito diagnozė

Pagrindinis diagnostinių procedūrų taškas yra natrio urato kristalų aptikimas sąnarių sinoviniame skystyje tiek priepuolio metu, tiek remisijos metu. Analizei sinovinis skystis gali būti paimtas iš bet kurio didelio sąnario, net ir niekada nepaveikto uždegimo, pavyzdžiui, iš kelio. Taip pat tyrimams galima paimti tofuso ar bet kokios kitos biologinės medžiagos turinį.

Hiperurikemija (didelis šlapimo rūgšties kiekis kraujyje) kartu su periodiniu kojos piršto sąnario uždegimu nelaikoma podagros patvirtinimu, tai tik purinų apykaitos sutrikimo požymis. Daugelis žmonių, sergančių hiperurikemija, neserga podagra.

Esant ilgam ligos eigai, prasminga atlikti rentgeno tyrimą. Ankstyvoje ligos stadijoje nėra būdingų pokyčių. Tada rentgeno nuotraukose išryškėja podagrai būdingi požymiai: kremzlės destrukcija, galinių kaulų dalių defektai, smūgiai.

Išsivysčius podagrai ant viršutinių galūnių, ją gana sunku atskirti nuo kitų sąnarių ligų: reumatoidinio artrito, osteoartrito ir kt.

Kaip gydyti podagrinį artritą?

Jau daugelį dešimtmečių oficialioji medicina nepateikė nieko naujo podagros ir podagrinio artrito gydymui. Visas gydymo procesas taip pat susideda iš dviejų etapų: uždegimo pašalinimo ir palaikomojo gydymo nuo atkryčio.

Kai pasireiškia podagrinio artrito paūmėjimas arba pirminis pasireiškimas, būtina:

1. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo įvedimas. Veiksmingiausi nuo podagros yra indometacinas, ibuprofenas (Imet, Nurofen), movalis, reumoksikamas. Verta naudoti laipsnišką jų paskyrimą, palaipsniui naudojant injekcijų formas, pakeičiant tabletėmis;

2. Vaisto kolchicino – specifinio priešuždegiminio podagros preparato – vartojimas;

3. Vietinis tepalų, kurių pagrindą sudaro NVNU, naudojimas: indometacinas, dip-reljefas, dolobenas, remisidas;

4. Losjonai ir kompresai pusiau alkoholinio tirpalo arba 25% koncentracijos dimeksido pagrindu;

5. Fizioterapinės procedūros: parafino ir kitos terminės procedūros, lazerio terapija, magnetoterapija, mankštos terapija, masažas, gimnastika.

Pačios ligos gydymas apima šiuos komponentus:

• Dietos laikymasis (purinų apykaitos normalizavimas);

• Vaistų, mažinančių uratų sintezę, vartojimas;

• Hiperurikemijos priežasčių pašalinimas.

Norint visiškai pašalinti problemą, reikia veikti remiantis jos pagrindu – šlapimo rūgšties pertekliumi. Šiam tikslui:

• Alopurinolis. Tai vaistai, kurie mažina šlapimo rūgšties gamybą organizme. Jo analogas yra zilorikas;

• Probenecidas. Skatina šlapimo rūgšties kristalų pertekliaus išsiskyrimą su šlapimu, todėl sumažėja podagros simptomai. Šios grupės vaistai yra sulfinpirazonas, etebenecidas, anturanas;

• Urikozimas. Jis turi tiesioginį destruktyvų poveikį organizme jau esantiems uratų kristalams.

Labiausiai tinka alopurinolis (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), priklausantis pirmosios grupės vaistams. Jo vartojimo indikacijos yra didelė hiperurikemija (virš 0,6 mmol / l), dažni ūminiai artrito priepuoliai, tofizės buvimas, inkstų nepakankamumas. Pradinė dozė yra 300 mg per parą. Esant neefektyvumui, didinama iki 400-600 mg/d., o pasiekus reikšmingų rezultatų palaipsniui mažinama. Palaikomoji dozė yra 100–300 mg per parą, priklausomai nuo hiperurikemijos lygio.

Alopurinolis padeda sumažinti traukulius ir sušvelninti tofius, normalizuoti šlapimo rūgšties kiekį. Pirmąją jo vartojimo savaitę galimas nežymus simptomų paūmėjimas, todėl šiame gydymo etape jis derinamas su vaistais nuo uždegimo, mažomis kolchicino dozėmis ar NVNU. Jei podagros priepuolis ištiko pirmą kartą, o Allopurinol niekada anksčiau nebuvo vartotas, jo pradėti vartoti skausmui sumažinti visiškai neįmanoma. Jei vartojant Allopurinol Actavis ištinka priepuolis, turite tęsti jo vartojimą tomis pačiomis dozėmis. Gydymo metu galimos alerginės reakcijos (odos bėrimas).

Antros grupės vaistai yra mažiau svarbūs gydant podagrinį artritą. Jie nenaudojami esant dideliam šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje, sergant nefropatija ir inkstų nepakankamumu. Sulfinpirazonas geriamas po 200–400 mg per parą, padalijus į 2 dozes su dideliu kiekiu šarminio skysčio. Papildoma kontraindikacija yra skrandžio opa.

Probenecidas (benzenkarboksirūgšties darinys) skiriamas 1,5–2,0 g per parą. Benzenkarboksirūgšties yra spanguolėse, taip pat bruknėse ir jų lapuose. Todėl spanguolių ir bruknių nuovirai, vaisių gėrimai labai praverčia sergantiesiems podagra.

Skirtingų grupių vaistai gali būti derinami vienas su kitu, tačiau, kaip minėta aukščiau, esant rimtai inkstų patologijai, urikozuriniai vaistai yra draudžiami. Taip pat juos galima vartoti tik visiškai palengvėjus ūminio artrito priepuoliui, kitaip gali būti išprovokuotas dar vienas paūmėjimas. Gydymosi šios grupės vaistais metu vandens suvartojimas turi būti ne mažesnis kaip 2,5-3 litrai per dieną.

Gydymas yra ilgas (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų), gydymo pertraukos dažniausiai sukelia atkryčius. Atsižvelgiant į visas medicinines rekomendacijas, pacientų būklė normalizuojasi per pirmąjį mėnesį. Rekomenduojama kas mėnesį stebėti šlapimo rūgšties kiekį ir, atsižvelgiant į tyrimų rezultatus, koreguoti vaistų dozes. Pagrindinę terapiją galima papildyti fizioterapija, masažu, mankštos terapija.

Esant antsvoriui, rekomenduojama numesti svorio, nes yra ryšys tarp antsvorio, padidėjusios uratų sintezės ir sumažėjusio jų išsiskyrimo per inkstus. Taip pat turėtumėte nustoti vartoti tiazidinius diuretikus, kad sumažintumėte kraujospūdį, ir aspirino. Šie vaistai padidina šlapimo rūgšties kiekį organizme ir gali išprovokuoti priepuolį.

Paūmėjimo metu reikia kiek įmanoma sumažinti pažeisto sąnario apkrovą. Be to, ledo kompresus galite daryti kelis kartus per dieną po 5-7 minutes.

Tik visapusiškas gydymo metodas, apimantis priešuždegiminį gydymą, vietinį gydymą, dietą ir vaistus, turinčius įtakos šlapimo rūgšties apykaitai, gali padėti kovoti su podagriniu artritu.

Dieta podagriniam artritui

Atsižvelgiant į tai, kad podagra yra netinkamos mitybos pasekmė, jos visiškas išgydymas negali būti pasiektas griežtai nesilaikant būtinų mitybos rekomendacijų. Štai kodėl podagrinis artritas daugeliu atvejų progresuoja. Bet norėčiau atkreipti pacientų dėmesį į tokios terapinės priemonės kaip dietos terapija svarbą. Pagal medicinos nomenklatūrą jis priklauso 6 mitybos lentelės numeriui.

Pagrindinis principas – Išskirkite maisto produktus, kurie yra purinų šaltinis. Iš tiesų, jų skilimo metu išsiskiria galingas šlapimo rūgšties išsiskyrimas, kuris nespėja susieti ir pasišalinti iš organizmo. Apytikslė jo sudėtis pateikta lentelėje.

Kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, daug kas draudžiama, tačiau normaliai sveikai mitybai produktų pakanka. Svarbiausia atsiminti – vengti pertekliaus. Net jei atsitiko taip, kad žmogus negalėjo atsispirti ir valgė uždraustą maistą, patartina nedelsiant vartoti atitinkamus vaistus, kurie pašalina arba suriša šlapimo rūgšties apykaitos produktus.

Pavyzdinis podagros meniu per savaitę

Pirmadienis:

• Pusryčiai: varškė su vaisių želė, kava su pienu;

• Pietūs: Pomidorų sultys;

• Pietūs: daržovių ryžių sriuba, duona, kompotas;

• Užkandis: obuolys, silpna arbata su marmeladu;

• Vakarienė: bulviniai blynai, žalioji arbata.

Antradienis:

• Pusryčiai: košė su pienu, ruginė duona, ananasų sultys;

• Pietūs: kriaušė, graikiniai riešutai;

• Pietūs: troškintas triušis, daržovių troškinys, kompotas;

• Popietės užkandis: Apelsinų sultys;

• Vakarienė: sumuštinis su sūriu, arbata su pienu.

Šeštadienis:

• Pusryčiai: Morkų kotletai su grietine, vaisių gėrimas;

• Pietūs: bananas;

• Pietūs: Vegetariški barščiai su grietine, erškėtuogių sultiniu;

• Popietės užkandis: greipfrutas, arbata su uogiene;

• Vakarienė: moliūgų troškinys, žalioji arbata.

Ketvirtadienis:

• Pusryčiai: virtas kiaušinis, sūrio sumuštinis, arbata su citrina;

• Pietūs: stiklinė vyšnių sulčių;

• Pietūs: Upėtakis keptas su bulvėmis, daržovių salotos su sviestu, vaisių gėrimas;

• Popietės užkandis: Kefyras, zefyras;

• Vakarienė: muslis su riešutais, vaisių gėrimas.

Penktadienis:

• Pusryčiai: piene virta grikių košė, žalioji arbata;

• Pietūs: kepti obuoliai su medumi ir riešutais;

• Pietūs: daržovių salotos, virti ryžiai, duona, apelsinų sultys;

• Popietinis užkandis: pomidorų sultys;

• Vakarienė: troškintos bulvės, šviežių daržovių salotos, stiklinė lieso pieno.

Šeštadienis:

• Pusryčiai: kiaušinienė, gabalėlis ruginės duonos, želė;

• Pietūs: persikų sultys, migdolai;

• Pietūs: kopūstų sriuba ant liesos mėsos sultinio, erškėtuogių sultinio;

• Popietės užkandis: bananas;

• Vakarienė: grūdų sriuba, sūrio lazdelės, arbata su pienu.

Sekmadienis:

• Pusryčiai: kukurūzų košė su pienu, kava su pienu;

• Pietūs: kefyras, zefyras;

• Pietūs: vinaigretas, duona, vaisių gėrimas;

• Popietinis užkandis: obuolys;

• Vakarienė: virtas tunas su šviežiomis arba troškintomis daržovėmis.

Po metų gydymo, esant patenkinamai sveikatai ir be atkryčių, galima panaikinti griežtus mitybos apribojimus. Tokiu atveju galite rinktis: arba toliau laikytis dietos ir mažinti vartojamų vaistų dozes arba visai juos nutraukti, arba toliau vartoti vaistus ir leisti šiek tiek pasilepinti dieta.