Ксантогранулематозный пиелонефрит — диагностика и лечение

Причины возникновения

Наиболее типичные микроорганизмы, обуславливающие развитие инфекционного процесса при ксантогранулематозном пиелонефрите. К факторам риска относят: длительно существующие инфекции мочевыделительной системы, дефицит иммунитета, сахарный диабет, нарушение обмена жиров. Патогенетический механизм: нарушение местного иммунного статуса на фоне хронического обструктивного процесса или инфекции.

Распространенность

Ксантогранулематозный пиелонефрит составляет около 1% всех инфекционных поражений почек. Встречается чаще всего после 45 лет, очень редко у детей (у них преобладает фокальная форма). Преимущественно страдают женщины (до 4 раз чаще).

Читать по теме — Диагностические возможности МСКТ почек

Виды ксантогранулематозного пиелонефрита

Выделяют две формы КП: диффузная (85%) и фокальная (15%). Заболевание сложно диагностируется, так как в большинстве случае клиническая картина идентична проявлениями сразу нескольким заболеваниям:

• почечно-клеточного рака,
• перинефрального абсцесса,
• калькулезного пиелонефрита,
• карбункула почки,
• малакоплакии,
• лейомисаркомы или туберкулеза.

Для диффузной формы ксантогранулематозного пиелонефрита характерно поражение всех структур почки и тенденции ксантогранулематозной ткани к полному замещению паренхимы наряду с деструкцией чашечно-лоханочной системы. Макроскопическая картина напоминает картину пионефроза.

При очаговой (фокальной, опухолевидной) форме ксантогранулематозная ткань формируется в почке локально в виде одного или нескольких опухолеподобных узлов. Остальная паренхима визуально не изменяется.

Читать по теме — Применение контрастирования при диагностике печени

Как проявляется

Наиболее распространенные неспецифические симптомы: боль в боку тупого характера, повышение температуры. Иногда можно обнаружить объемное образование в проекции почки на фоне снижения веса тела. Изменения лабораторных тестов: белок и эритроциты в моче, в т. ч. макроскопически видимая кровь, гной. Симптоматика в основном обусловлена осложнениями пиелонефрита: распространением инфекции за пределы почки, свищевыми ходами, абсцессами, кровоизлиянием, изменением функций печени. Прогноз в целом благоприятный, смертность весьма невелика. Тем не менее, заболевание может приводить к существенным нарушениям здоровья в результате осложнений.

Диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита в «Рэмси»

Какой метод диагностического поиска необходим по вашему случаю подскажет ваш лечащий врач. Как правило, для диагностики этого заболевания назначаются лучевые методы в сочетании с лабораторными:

• КТ почек и мочевыводящих путей
• Рентген мочевыделительной системы (урография экскреторная)
• Рентген почек (антеградная пиелография)
• УЗИ почек
• МРТ почек

Лечение

Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита преимущественно оперативное.

При очаговом ксантогранулематозном пиелонефрите и наличии технических возможностей показано выполнение резекции почки.

Если размеры и локализация образования не позволяют произвести резекцию, выполняется нефрэктомия (удаление почки). При диффузном ксантогранулематозном пиелонефрите нефрэктомия показана всем больным.

Список литературы

1. Нефрология (руководство для врачей)/Ред. И.Е.Тарее-еа. М., Медицина, 2000, 688с.
2. Шулутко Б.И. Нефрология,- СПб,: Ренкор, 2002,- 780 с.
3. Cakmakci H et al: Pediatric focal xanthogranulomatous pyelonephritis: dynamic contrast-enhanced MRIfindings. Clin Imaging. 26(3): 183—6, 2002.
4. Pickhardt PJ et al: From the archives of the AFIP. Infiltrative renal lesions: radiologic-pathologic correlation. Armed Forces Institute of Pathology. Radiographics. 20(1):215-43, 2000.
5. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Хронический пиелонефрит: мифы и реальность // Нефрология, 2002. ссылка
6. Паскалев Д.Н. Инфекции мочевыводящих путей в пожилом возрасте: некоторые медицинские аспекты // Нефрология, 2003. ссылка