Psicosis y Esquizofrenia

Presentación del tema: "Psicosis y Esquizofrenia"— Transcripción de la presentación:

1 Psicosis y Esquizofrenia
E.U Marjorie Escobedo Salud Mental y Psiquiatría Septiembre de 2011

2 Psicosis Estado mental descrito como una pérdida de contacto con la realidad, de origen emocional u orgánico. “Desorden mental severo, con o sin un daño orgánico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, pérdida del contacto con la realidad y que causa el empeoramiento del funcionamiento social normal” (Diccionario médico de Stedman) “Estado mental en el que la realidad se expresa de forma diferente” (Stuart, G; Laraia,M, 2006)

3 Tipos de Psicosis Esquizofrenia
Tr. Esquizomorfo (Esquizofreniforme): síntomas positivos y negativos de la EQZ, menor duración, sin deterioro funcional (> 1 mes y < de 6). Tr. Esquizoafectivo: concomitancia un episodio de sintomatología positiva con un trastorno del ánimo (Depresión y/o TAB). Contigüidad temporal.

4 Tr. Psicótico breve: alteración de más de un día y menos de un mes.
Tr. Delirante: ideas delirantes no extrañas. Duración mínima delimitada. Tr. Psicótico breve: alteración de más de un día y menos de un mes. Tr. Psicótico compartido “Pai de deux” Tr. Psicótico 2º a patología médica “Psicosis de base orgánica” Tr. Psicótico inducido por sustancias Tr. Psicótico no especificado: manifestaciones psicóticas que no cumplen criterios diagnósticos.

5 Criterios Diagnósticos
Aspectos generales Teorías Epidemiología Signos y síntomas Esquizofrenia Criterios Diagnósticos Clasificación Cuadro clínico Curso y Pronóstico

6 “Trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento”. Enciclopedia médica, S.F

7 Emil Kraepelin (1898)  Demencia precoz
Deterioro cognitivo Deterioro conductual Edad temprana Eugene Bleuler (1911)  Esquizofrenia División o fragmentación del proceso del pensamiento Deterioro en la relación con el medio Deterioro en el funcionamiento social Griego: Schizein dividir, escindir, hendir, romper y Phrēn entendimiento, razón, mente.

8 Epidemiología Prevalencia mundial de 0,5 a 1,5%  OMS 1975 USA y URSS mayor prevalencia. Chile, prevalencia es del 1,02% de la población (MINSAL, 2005). Cifra constante en el tiempo. De cada 1000 personas mayores de 15 años, 5 viven con la enfermedad. Responsable del 1,87% del total de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile (MINSAL,1996).

9 Relación 1:1 hombre-mujer. Hombres: 15 – 25 años
Mujeres: 25 – 35 años, mejor pronóstico. Sintomatología negativa y Teoría Estradiol-Receptores Dopaminérgicos. Morbi-mortalidad elevada Factores sociales Aumento consumo sustancias OH 50% y tabaco 75% Alta comorbilidad TOC Depresión Diagnóstico Diferencial Suicidio sexo masculino, edad <30 años, síntomas depresivos, desempleo, hospitalización reciente

10 Teorías Causales Modelo Vulnerabilidad – Estrés (Zubing y Spring)
Entre el parto y la adolescencia Independiente de factores modeladores Carga excesiva Hipótesis estructurales y biológicas Dilatación ventricular Aumento líquido cisural Atrofia del vermis anterior Inversión de la simetría cerebral

11 Hipótesis Dopaminérgica
Fórmula estructural de la Dopamina Hipótesis Dopaminérgica D1 inhibe D2 activa Sistema Límbico, Vía mesolímbica Hipótesis Serotoninérgica Alteraciones en la función durante el desarrollo del sistema nervioso central Activación de la corteza prefrontal por medio de un receptor 5HT2A alterado Interacción aberrada entre la dopamina y la serotonina.

12 Hipótesis Genética Hermanos de pacientes EQZ 10,1%
Hijo de un padre EQZ ,9% Hijo de ambos padres EQZ ,3 % Parientes de 2º ,4-4,2% Parientes de 3º ,4% Gemelos dicigóticos % Gemelos monocigóticos %

13 Teorías Familiares Estilo de vida adoptado para evadir conflictos
Teoría del doble vínculo (Watzlawick,1991) Teoría del rechazo encubierto Alta expresividad emocional

14 Signos y Síntomas Positivos aquellas cosas que el paciente hace o experimenta y que no haría una persona sana.

15 Negativos aquellas cosas que el paciente deja de hacer
Negativos aquellas cosas que el paciente deja de hacer. Suelen aparecer después de los positivos. Empobrecimiento de la afectividad, escaso contacto visual, incongruencia afectiva, pobreza del lenguaje, abulia (falta de higiene, desinterés laboral, etc), lentitud, sensación de agotamiento físico, apatía, anhedonia, pérdida del interés sexual , problemas de concentración y atención.

16 Eli Lily: Schizophrenia and related disorders: a comprehensive review and bibliography slide kit, Indianápolis, 1996. Síntomas negativos Aplanamiento afectivo Alogia Abulia/Apatía Anhedonia/Asociabilidad Déficit de atención Síntomas positivos Delirios Alucinaciones Trastorno del pensamiento Lenguaje desorganizado Conducta extraña Estado afectivo inadecuado Disfunción social Trabajo/Actividad Relaciones interpersonales Autocuidado Morbi-mortalidad Síntomas del estado de ánimo Disforia Posibilidad de suicidio Desesperanza Síntomas cognitivos Atención Memoria Funciones ejecutivas: abstracción, formación de conceptos, resolución de problemas, toma de decisiones.

17 Criterios Diagnósticos
Según DSM-IV: síntomas presentes al menos 6 meses. Descartar T. del ánimo y Esquizoafectivo Criterio A: 2 ó más síntomas presentes al menos un mes Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado Síntomas negativos Criterio B: disfunción social/laboral desde inicio de la alteración

18 Criterio C: Duración. Alteración continua al menos 6 meses, 1 mes síntomas del Criterio A. Alternancia con fase prodrómica o residual. Criterio D: exclusión de Trastorno Esquizoafectivo y del Ánimo. Criterio E: exclusión de Trastorno secundario a consumo o patología médica. Criterio F: relación con Trastorno Generalizado del Desarrollo.

19 Clasificación Esquizofrenia Paranoide
Predominio y preocupación por una o más ideas delirantes y alucinaciones No hay lenguaje desorganizado ni afecto aplanado Es la más frecuente y con mejor evolución y/o pronóstico Inicio entre 20 y 30 años Características: tensos, desconfiados, cautelosos, reservados, a veces hostiles y agresivos DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

20 Esquizofrenia Catatónica
Marcada alteración de la función motora Estupor Catatónico Actividad motora excesiva sin propósito Negativismo extremo – Mutismo Movimientos voluntarios bizarros Estereotipos posturales, manerismos o muecas llamativas Ecolalia o ecopraxia Muy mal pronóstico Deben existir en forma conjunta 2 de los síntomas DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

21 Esquizofrenia Desorganizada
Regresión a comportamientos primitivos Conductas infantiles Afecto y humor absurdo Desinhibición de los sentimientos Falta de interés y participación Total abandono del cuidado personal y la conducta social Escaso contacto con la realidad El paciente está activo, de forma no constructiva Inicio temprano Esquizofrenias juveniles DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

22 Esquizofrenia Indiferenciada
Los síntomas cuadran con el diagnóstico de EQZ, pero no con un tipo específico de ella Puede haber muchos síntomas No hay predominio de un síntoma característico, Desarrollo lento (aislamiento, descuido personal) DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

23 Esquizofrenia Residual
Ausencia de síntomas psicóticos importantes Pueden ser más evidentes los síntomas negativos Criterios Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico Manifestaciones continuas de la alteración: síntomas negativos, 2 o más síntomas del Criterio A en forma atenuada. DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

24 Según OMS Depresión Post- Esquizofrénica: Esquizofrenia Simple:
Trastorno depresivo que surge después de un trastorno esquizofrénico. Pueden persistir algunos síntomas, pero no predominan. Raramente son tan importantes como para realizar un diagnóstico de depresión grave. Esquizofrenia Simple: Su desarrollo es insidioso, no manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos psicótica y muestra fundamentalmente síntomas negativos.

25 Clasificación CIE-10 F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes. F20 Esquizofrenia. F20.0 Esquizofrenia paranoide. F20.1 Esquizofrenia hebefrénica. F20.2 Esquizofrenia catatónica. F20.3 Esquizofrenia indiferenciada. F20.4 Depresión post-esquizofrénica. F20.5 Esquizofrenia residual. F20.6 Esquizofrenia simple.

26 Cuadro Clínico Fase prodrómica se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad. Generalmente en la niñez y juventud (Personas “diferentes”). Fase que se produce antes de una crisis. Tensión y nerviosismo Pérdida del apetito o desorganización en las comidas Dificultad para concentrarse Dificultad para dormir Distanciamiento de las amistades Pérdida de interés en las cosas Sensación de malestar sin motivo aparente Sensación de agitación o emoción Sentimientos de inutilidad

27 Fase activa cuando se desencadena la enfermedad
Fase activa cuando se desencadena la enfermedad. Llamados “brotes”, “crisis”. Predominio de síntomas positivos Suele ser la fase de consulta Comienzo abrupto y desarrollo rápido, o bien muy lento y desapercibido Duración varía según la persona (semanas-años) Fase residual predominio de síntomas negativos, importante deterioro personal, social y laboral.

28 Curso y Pronóstico Exacerbaciones y remisiones.
Relacionado con el comportamiento los 5 años posteriores al diagnóstico. Deterior progresivo del funcionamiento basal. gravedad de síntomas positivos, gravedad de los negativos. 20-30% pueden llevar una vida normal. 20-30% presenta síntomas moderados. 40-60% presentan gran deterioro.

29 Tabla de Pronóstico de la EQZ
Buen pronóstico Mal pronóstico Inicio tardío Inicio precoz Factores precipitantes obvios No hay factores precipitantes Inicio agudo Escasa adaptación pre mórbida Buena adaptación pre mórbida Aislamiento, conducta autista Casado Soltero, separado o viudo Historia familiar de Trastorno del Ánimo Historia familiar de EQZ Buenos sistemas de apoyo Síntomas negativos Síntomas positivos Signos y síntomas neurológicos Historia de dificultades perinatales Ninguna remisión en 3 años Múltiples recaídas Historia de violencia

30 Tipos de Evolución Esquizofrenia con episodio único
10% de los casos Descartar Trastorno Esquizofreniforme Observación > 1 año Se puede presentar de dos formas: Remisión total sin síntomas residuales Remisión parcial, síntomas negativos o positivos atenuados

31 Esquizofrenia con evolución episódica
La más común 50 a 60% de los casos Determinado por el período inter episódico Comportamiento del período se vincula al pronóstico del padecimiento Entre los períodos inter episódicos hay dos posibilidades Presencia de síntomas residuales (positivos y negativos atenuados) Ausencia de síntomas residuales

32 Esquizofrenia con evolución continua
10 a 15% de los casos Perpetuación de la sintomatología positiva Factores de riesgo Sexo masculino Edad de inicio temprana Subtipo desorganizada Alteraciones neuropsicológicas Antecedentes genéticos de la enfermedad Anormalidades estructurales cerebrales

33 Referencia Bibliográficas
Capponi, R. (1997) “Psicopatología y Semiología Psiquiátrica”. Ed. Universitaria “Clasificación de trastornos mentales CIE 10.Criterios de la OMS”. Recuperado el 11 de Septiembre de 2011 desde: DSM-IV (1995) “Criterios Diagnósticos” Masson. “Esquizofrenia. Clínica. Clasificación diagnóstica” s.f. Recuperado el 11 de Septiembre de 2011 desde: “Estudio de Carga de Enfermedad”, Ministerio de Salud, Santiago, Chile, 1996

34 Stuart, G, Laraia, M (2006). “Enfermería Psiquiátrica: Principios y prática”. Octava edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Vicente Felipe Donnoli. “Esquizofrenia: Dimensiones y Psicopatología Clínica”. Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, Año X, Vol 8, Nº 1, Junio de 1999.