Cirugía del reflujo y las hernias de hiato

¿QUE ES UNA HERNIA DE HIATO?

Llamamos hernia de hiato a la protusión de parte del contenido abdominal hacia el tórax a través del hiato esofágico (orificio por el que el esófago atraviesa el diafragma para pasar del tórax al abdomen). Aunque son varios los órganos abdominales que pueden herniarse a través del hiato esofágico, lo más habitual es que sea el propio estómago el que pase a través de este orificio hacia el tórax.

Las hernias de hiato se clasifican en 4 tipos, en función de los órganos abdominales herniados y la forma en la que pasan a la cavidad torácica:

• Hernia hiatales tipo I. Son hernias por deslizamiento que afectan exclusivamente al estómago. Es  la unión esofagogástrica la que migra a través del hiato.
• Hernia hiatales tipo II. Son hernias paraesofágicas que afectan exclusivamente al estómago. La unión esofagogástrica se mantiene en su posición y es el fundus gástrico el que se hernia a través del orificio hiatal.
• Hernia hiatales tipo III. Son hernias mixtas, paraesofágicas y por deslizamiento
• Hernias hiatales tipo IV. El  orificio hiatal suele ser bastante amplio y, además del estomago, lo atraviesan otras vísceras abdominales que pasan al el tórax (colon transverso, intestino delgado, epiplon…)

¿POR QUÉ APARECE UNA HERNIA DE HIATO?

El hiato esofágico es un orificio en el diafragma por el que el esófago pasa del tórax al abdomen para continuarse con el estómago y el resto del tubo digestivo. En condiciones normales, solo el esófago atraviesa dicho orificio, pero existen determinadas situaciones que pueden hacer que parte del estómago se deslice también a través de él:

• Defectos congénitos (desde el nacimiento) o adquiridos (traumatismos, cirugía…) a nivel del hiato diafragmático.
• Cambios degenerativos en el músculo diafragmático (normalmente en relación con la edad) que aumentan el diámetro del hiato.
• Aumento de la presión intra-abdominal que facilite la protusión de las vísceras abdominales a través del hiato (tos crónica, obesidad, estreñimiento pertinaz, esfuerzos físicos diarios…)

¿LA HERNIA DE HIATO Y EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO SON LA MISMA ENTIDAD?

No exactamente, aunque habitualmente se confunden. Normalmente la presencia de una hernia hiatal conlleva el fracaso de la barrera antirreflujo a nivel de la unión esofago-gástrica con la consecuente aparición de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE). No obstante, puede existir  enfermedad por reflujo gastroesofágico sin hernia hiatal, por lo que han de considerarse 2 patologías distintas (si bien el tratamiento va a ser similar).

El síntoma que se asocia más frecuentemente a la hernia de hiato y a la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico es la pirosis: sensación de ardor, acidez y dolor retroesternal que se asocia con la ingesta de determinados alimentos y que se intensifica cuando el paciente está tumbado. Otras manifestaciones más infrecuentes son el dolor torácico de causa no cardiaca y dificultad respiratoria (sobre todo asociado a hernia hiatales grandes), exacerbaciones asmáticas o neumonías de repetición.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA HERNIA DE HIATO?

El Servicio de Cirugía General Quirón Zaragoza acumula gran experiencia en el tratamiento de esta patología, contando con varios elementos que consideramos esenciales para conseguir a los mejores resultados para nuestros pacientes.

• Adecuado estudio preoperatorio. La valoración en consulta de forma previa a la intervención es clave para orientar correctamente el tratamiento. Los pacientes con hernia hiatal y/o ERGE, requiere endoscopia de vías digestivas altas, radiología con contraste, pHmetría 24 horas y manometría esofágica. Un correcto estudio preoperatorio es necesario para plantear el tratamiento adecuado para cada paciente.
• Laparoscopia avanzada. Las técnicas de laparoscopia han demostrado ampliamente sus ventajas en el tratamiento de la hernia de hiato, disminuyendo el dolor postoperatorio y acortando la estancia hospitalaria. En el  Servicio de Cirugía General Quirón Zaragoza contamos con  un equipo de profesionales con gran experiencia en laparoscopia avanzada así como con quirófanos equipados con las últimas tecnologías y equipos necesarios.
• Técnica quirúrgica individualizada y meticulosa. La cirugía sobre el hiato esofágico (sea por reflujo o por hernia hiatal) tiene como objetivo crear un sistema valvular a nivel de la unión esofagogástrica que permita el paso del bolo alimenticio hacia el estómago pero evite el reflujo. Para ello,  es necesario cerrar el hiato esofágico y ajustarlo al paso del esófago. Además, posteriormente se realiza una funduplicatura con el mismo estómago, que se rota sobre si mismo. Para que los resultados postoperatorios sean óptimos, la experiencia del equipo quirúrgico es fundamental. La técnica quirúrgica ha de ser precisa para evitar secuelas (disfagia, reflujo) y ajustarse a lo que necesita cada paciente. Solo de esta forma pueden garantizarse los mejores resultados.
• Seguimiento exhaustivo. En el  Servicio de Cirugía General Quirón Zaragoza realizamos un seguimiento exhaustivo de los pacientes intervenidos, tanto en el hospital como en la consulta, para garantizar que la calidad de la asistencia sea máxima