ما هو موه الكلية؟
موه الكلية هو تورم في الكلى بسبب تراكم البول غير المصاب وقد يحدث بسبب مقاومة تدفق البول من الكلية إلى الحالب أو المثانة البولية. هناك العديد من الأسباب المحتملة لموه الكلية، ويجب معالجة كل سبب منها.
ما الذي يسبب موه الكلية ، وما مدى شيوعه؟
السبب المرضي الأكثر شيوعًا لموه الكلية هو انسداد تقاطع الحوض والحالب (PUJO). على الرغم من أنه يمكن أن يحدث على أي من الجانبين، إلا أنه أكثر شيوعًا على اليسار. الذكور أكثر عرضة للإصابة به.
قد يكون الانسداد بسبب انسداد في التجويف بالحجارة أو تضيق أو عيب خلقي في الجدار حيث تكون العضلة الطبيعية في هذه المنطقة ناقصة ويحل محلها ترسب غير طبيعي للأنسجة الليفية. قد يحدث أيضًا بسبب الضغط من الآفات الخارجية مثل الأورام أو الأوعية الدموية غير الطبيعية.
ما هي الأعراض؟
قد لا يعاني الأطفال المصابون بموه الكلية من أي أعراض. قد يتم تشخيص هذه الحالة بالصدفة على الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان قد يعاني الطفل من تورم في البطن، في أحد الجانبين أو كليهما. قد تكتشف الأم ذلك أثناء تحميم الطفل. حمى، صعوبة في التبول (إذا كان هناك التهاب في المسالك البولية). قد يشكو الأطفال الأكبر سنًا من الألم في الأجنحة. وقد يظهر مع وجود دم في البول.
كيف يتم تشخيصها؟
يتم تشخيصه عن طريق الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. يتم بعد ذلك إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحص النويدات المشعة لمراقبة الانسداد ووظيفة الكلى. عادةً، يتم تصنيف موه الكلية على أنه خفيف، أو معتدل، أو شديد.
الفحص بالموجات فوق الصوتية وفحص النويدات المشعة لتشخيص موه الكلية وتقييم وظائف الكلى.
كيف يتم علاج موه الكلية قبل الولادة وبعدها، وما نوع الجراحة التي يتم إجراؤها؟
لا تحتاج جميع حالات موه الكلية إلى العلاج. لكن كل هؤلاء الأطفال الذين لا يحتاجون إلى عملية جراحية يحتاجون إلى المراقبة حتى سن معينة. عادةً ما تتم ملاحظة موه الكلية الخفيف إلى المعتدل من جانب واحد بشكل متسلسل باستخدام الموجات فوق الصوتية لرؤية تطورها الطبيعي. عادة، لا يتم إجراء أي تدخل قبل الولادة. بعد الولادة، يخضع الأطفال لعملية USG في الأسبوع الأول من الحياة. يتم فحص وظائف الكلى الأساسية مثل اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم. ويتبع ذلك فحص الكلى، وهو اختبار لتحديد قدرات الكلى عند عمر شهر واحد. توضح هذه الدراسة مدى بطء تدفق البول من الكلية إلى المثانة مما يشير إلى درجة الانسداد. كما يظهر أيضًا الوظائف التفاضلية للكلى. اعتمادا على ذلك، يتم التخطيط لمزيد من الإدارة. إذا كانت الوظيفة أعلى أو تساوي 40% مع توسع الحوض الكلوي بمقدار 10-15 ملم، فقد ينتظر الجراح لإجراء الجراحة. ومع ذلك، إذا تدهورت الوظائف بشكل أكبر أو زاد التوسع، فسوف يحتاج طفلك إلى تصحيح جراحي.
افتح إجراءات تنظيرية حزينة
في بعض الأحيان، في حالات محددة، يتم إجراء دراسة تسمى تصوير المثانة والإحليل (MCUG) لمعرفة التدفق الرجعي للبول من المثانة إلى الكلية.
تُعرف الجراحة التي يتم إجراؤها باسم رأب الحويضة. ويمكن إجراؤها بتقنية الفتح بالمنظار، اعتمادًا على الخبرة والتسهيلات المتاحة. ويمكن أن يتم ذلك أيضًا باستخدام التقنيات الروبوتية إذا كانت متوفرة. ومع ذلك، يظل المبدأ الأساسي للإجراء كما هو، وهو إزالة الجزء المصاب وإعادة تركيب الحوض بحالب طبيعي. هناك ميزة إضافية للتجميل والخروج المبكر من المستشفى بتقنية المنظار.
هل هناك بدائل للجراحة؟
وفي الحالات التي يثبت فيها الانسداد وتظهر علامات التدهور على وظائف الكلى، فلا بديل عن الجراحة.
ماذا يحدث بعد الجراحة / ما هي المضاعفات المحتملة؟
قد تشمل المضاعفات المحتملة لهذه الحالة تدهور وظائف الكلى إلى مستوى ضعيف، أو قد تصبح الكلى غير عاملة. قد يحدث هذا إذا كانت هناك إصابات متكررة أو إذا كان الانسداد شديدًا. في مثل هذه الحالة، قد ينصحك الجراح بإزالة الكلية المصابة. من الممكن أن يكون هناك تسرب للبول من أنابيب الصرف بعد الجراحة. وهذا قد يختفي من تلقاء نفسه. قد يضع الجراح أنبوبًا رفيعًا عبر منطقة الخياطة (دعامة DJ)، والتي قد تبقى بالداخل لمدة 6-8 أسابيع. وبعد ذلك، سيتم إزالته عن طريق إجراء إجراء صغير يسمى تنظير المثانة. قد تكون هناك عدوى في الجرح تتطلب استخدام المضادات الحيوية. بعد الجراحة، قد يتحسن لون البول الأحمر أحيانًا أو يظل كما هو. ولكن قد يكون الإجراء الثاني ضروريًا إذا تفاقمت الحالة أو إذا ظهرت كتلة مرة أخرى في البطن.
ما هي نظرة هؤلاء الأطفال أو مستقبلهم؟
معدل نجاح هذه الجراحة مرتفع وحوالي 95٪ من الأطفال الذين يعانون من موه الكلية من جانب واحد بسبب PUJO (انسداد تقاطع الحوض) يتحسنون بعد الجراحة. قد يستمر موه الكلية لبعض الوقت بعد الجراحة ولا ينبغي أن يكون مدعاة للقلق في البداية.
قد تكون هناك حاجة إلى المضادات الحيوية الوقائية لمدة تصل إلى ستة أسابيع، ومتابعة الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد ثلاثة وستة أشهر. وفي الحالات الشديدة، قد يكون هناك تأخر في النمو.
وفي الختام
موه الكلية هو اضطراب حيث يفيض البول أو يعود إلى الكلى، مما يؤدي إلى تضخم الكلى. من الممكن إجراء تشخيصات ما قبل الولادة أو ما بعد الولادة للرضع المصابين بموه الكلية. العديد من الأطفال الذين يتلقون تشخيصًا قبل الولادة يتم حل مرضهم تلقائيًا بحلول وقت الولادة أو بعد ذلك بوقت قصير.
