ALTERACAO LEUCOCITOS FACERES 2018 2

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Profa Dra Carolina C. Pacca Mazaro
Alterações numéricas e 
morfológicas dos 
leucócitos
Análise:
 Número aumentado;
 Número reduzido;
 Desvio a esquerda → aparecimento de 
células imaturas.
LEUCOGRAMA
AS ALTERAÇÕES NUMÉRICAS DOS LEUCÓCITOS:
*termo não utilizado devido o número normal de basófilos ser baixo: de 0 a 200/L.
Estabelecidas em relação à média referencial para a idade e o estado 
de saúde do paciente:
OBS: As leucopenias e leucocitoses devem-se à variação 
numérica de um ou de poucos leucócitos.
CAUSAS DAS VARIAÇÕES NUMÉRICAS:
LEUCOCITOSES:
11.000 a 15.000/mm3  Discreta
15.000 a 20.000/mm3  Moderada
20.000 a 30.000/mm3  Acentuada
30.000 a 45.000/mm3  Reação Leucemóide
> 45.000  Maioria dos processos
leucêmicos
AS ALTERAÇÕES QUANTITATIVA DOS 
LEUCÓCITOS:
ALTERAÇÕES
MORFOLÓGICAS
DOS LEUCÓCITOS
Aumento de formas polissegmentadas. (> que 3%) dos neutrófilos do sangue 
periférico.
Siginificado clínico:
Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico,
doenças crônicas (rins e fígado), uremia, drogas
citotóxicas
Pleocariócitos ou macropolócitos
 neutrófilos hipersegmentados
Aumento de formas jovens dos neutrófilos do sangue periférico.
Indica aumento da mobilização das reservas medulares, sob estímulo 
metabólico.
Siginificado clínico: Infecções agudas e sub agudas, hemorragias, toxemias
Desvio à Esquerda 
• É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da 
reserva granulocítica medular para o sangue
• É a única situação em que a avaliação dos valores 
relativos adquire maior importância, é o parâmetro a ser 
julgado na interpretação
Exemplo de leucocitose com desvio escalonado
➢ Leucometria: 20.000/mm³
➢ Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm³
➢ Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm³
➢ Mielócitos 2% - valor absoluto = 400/mm³
Desvio Escalonado para Esquerda
Desvio à Esquerda 
SegmentadoBastoneteMetamielócitoMielócitoPromielócitoMieloblasto
ssssss
s
Hiato Leucêmico
Desvio à Esquerda 
SegmentadoBastoneteMetamielócitoMielócitoPromielócitoMieloblasto
Infecção 
bacteriana
Estímulo do setor 
granulocítico da 
medula óssea
Neutrofilia 
com Desvio a 
Esquerda *
Recrutamento 
dos neutrófilos 
marginais e 
circulantes 
para ação 
tecidual
Leucopenia 
(Fase Inicial)
* Escalonado
➢ Intensidade da Neutrofilia depende de fatores de 
virulência das bactérias, idade e estado de saúde 
do individuo 
➢ Desvio à esquerda é frequente
Infecções bacterianas e processos inflamatórios agudos
➢Frequentemente há leucocitose com desvio à esquerda 
geralmente escalonado
➢Alterações morfológicas que acompanham os quadros 
infecciosos bacterianos são notadas principalmente nos 
granulócitos, em que alguns deles exibem granulações tóxicas, 
vacuolização e ocasionalmente corpos de Döhle nos casos de 
maior gravidade.
➢É possível também a observação de linfócitos atípicos em 
número aumentado. 
➢ Resposta imune exacerbada
➢ Pode ser confundido com 
processos leucêmicos
➢ Infecções bacterianas – presença 
de granulações tóxicas, 
vacuolização e Corpos de Dohle
➢ Fosfatase Alcalina aumenta em 
processos infecciosos 
Infecção 
viral
Resposta Imune 
com ativação de 
linfócito
Aumento de 
linfócitos 
atípicos
➢Linfocitose
➢Rouleaux eritrocitário
➢Linfócitos atípicos (> 5% da fórmula 
leucocitária)
➢Desvio à esquerda - incomum 
Infestação 
parasitária
Resposta Th2 com 
produção de IL4/5 Eosinofilia
➢Leucocitose de intensidade variável
➢Eosinofilia relativa e absoluta
➢Anemia ferropriva associada ao quadro (comum)
➢Aumento das concentrações de IgE
↑ IgE
Presença do 
Alergeno
Resposta Th2 com 
produção de IgE Eosinofilia
➢Leucocitose de intensidade variável
➢Eosinofilia relativa e absoluta
➢Desvio a esquerda é incomum
Degranulação dos 
mastócitos
ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS DOS
LEUCÓCITOS
➢ Granulações tóxicas
➢ Corpos de Döhle
➢ Vacúolos citoplasmáticos
➢ Célula de Mott
➢ Anomalia de Pelger-Huët
➢ Anomalia de Alder-Reilly
➢ Anomalia de May-Hegglin
➢ Anomalia de Chediak-Higase
CARACTERISTICAS: 
Presença de grânulos imaturos de mucopolissacarídeos
com coloração azurófila no citoplasma
OCORRÊNCIA:
➢ Infecções
➢ Inflamações
➢ Gravidez
➢ Anemia aplástica
LAUDO: Granulações tóxicas em 
___ % dos neutrófilos.
ORIGEM: 
Maturação incompleta do neutrófilo associada à 
liberação na corrente sangüínea
Célula afetada: 
NEUTRÓFILOS
Características morfológicas: 
Corpúsculos azuis-claros na periferia do 
citoplasma 
Origem: 
Inclusões basofílicas de RNA desnaturada no citoplasma. 
Formado pelo empilhamento de retículo endoplasmático e 
grânulos de glicogênio.
Ocorrência:
Infecções, inflamações, queimaduras, gravidez, agentes
citotóxicos (quimioterápicos).
Características associadas: 
Alterações tóxicas e elevação reativa dos neutrófilos
Célula afetada: 
NEUTRÓFILOS/MONÓCITOS
Características morfológicas:
Estruturas circulares sem fixação de coloração
distribuídas unitariamente ou em número
variável.
Origem: 
Resultante da fusão de grânulos com vacúolo 
fagocitário.
Ocorrência:
Infecções, intoxicação alcoólica, intoxicação
por benzeno
Artefato: 
Provocado por anticoagulante.
Laudo: Vacúolos citoplasmáticos em xx %
dos Neutrófilos e ou monócitos.
Ocorrência: 
Doença de Jordan, doença de Tay-Sachs e 
Mucopolissacaridoses (doenças genéticas)
Causas:
Alterações metabólicas com excessiva formação de
lipídeos no citoplasma
Na doença de Tay-Sachs ocorre retardo mental,
flacidez muscular e estado vegetativo. A morte é
comum na infância
Anomalia benigna dos Neutrófilos
➢ Padrão de herança autossômico
Características:
➢ Cromatina grosseira e núcleos em forma de bastão,
bilobulado em halteres semelhante a óculos “Ray-ban”
no sangue periférico.
➢ Durante processo infeccioso aparece neutrófilos não
segmentados com núcleo redondo ou ovais.
Herança: 
Rara, autossômica dominante. 
Características associadas:
A anomalia é benigna e não tem significado clínico. As
células afetadas não se mostram funcionalmente
anormais.
➢ Assemelham-se a corpos de Döhle, porém são
maiores, localizados próximo ao centro do citoplasma
➢ Coram-se intensamente
➢ Doença rara, autossômica-dominante.
Características associadas:
Trombocitopenias e plaquetas gigantes
Embora alguns pacientes apresentem manifestações 
hemorrágicas, a maioria dos indivíduos afetados não 
apresenta anormalidades clínicas. 
Inclusões 
basofílicas no 
citoplasma 
Características: Presença de grânulos coloração 
púrpura intensa nos neutrófilos.
Célula afetada: Neutrófilos, linfócitos e monócitos.
Características associadas: A anomalia é benigna e 
não tem significado clínico. As células afetadas não se 
mostram funcionalmente anormais. 
Herança: Rara, autossômica recessiva
Características morfológicas: Grânulos enormes, 
com cores variáveis de cinza a vermelho. 
Célula afetada: Todos os leucócitos
Gigantismo congênito dos grânulos de peroxidase
Características associadas: Anemia, neutrofilia, 
trombocitopenia, icterícia. 
Origem: Grânulos primários anormais causados por rara
doença autossômica recessiva, que provoca: albinismo
óculo-cutâneo parcial, infecções recorrentes e
sangramentos.
Artefato de coloração
Presença de água no metanol
Aguda Crônica
Origem
Mielóide
Origem 
Linfóide
Leucemia Mielóide 
Aguda (LMA)Leucemia Linfóide 
Aguda (LLA)
Leucemia Mielóide 
Crônica (LMC)
Leucemia Linfóide 
Crônica (LLC)
Leucemia mielóide aguda (LMA)
Leucemia 
mieloide aguda
Infiltração da MO 
por mieloblastos
Leucocitose 
com 
predomínio de 
Mieloblastos
Insuficiência 
Medular
Anemia 
normo/normo, 
plaquetopenia e 
neutropenia
Leucemia mielóide aguda (LMA)
➢ Leucocitose moderada a acentuada 
(> 50.000 cel/mm3) acompanhada de 
anemia e plaquetopenia na maioria 
dos casos.
➢ Predomínio de mieloblastos, mas 
sem desvio à esquerda, por vezes 
nota-se uma estrutura característica 
dessa célula: o bastonete de Auer
Leucemia Linfóide Aguda (LLA)
Leucemia 
linfóide
aguda
Substituição da 
MO por 
Linfoblastos
Bicitopenia / 
Pancitopenia
+
Linfoblastos
circulantes
➢ Neoplasia mais frequente na infância;
➢ Leucometria normalmente inferior a 10 x 106 cel/dL – 20% dos casos 
cursam com valores acima de 100 x 106 cel/dL
➢ Linfoblastos circulantes frequentes;
➢ Anemia, quando presente, normo/normo
➢ Plaquetometria geralmente abaixo de 50 x 103 cel/mm3
Leucemia Linfóide Aguda (LLA)
Leucemia Mielóide Crônica (LMC)
(9;22)
Gene BCR-
ABL
Proliferação do 
setor mieloide 
da MO (série 
granulocítica)
↑ Granulócitos 
maduros e 
precursores no SP
➢ Alteração genétia do Cromossomo Philadelphia - translocação do entre 
cromossomos 9 e 22;
➢ Leucocitose acentuada ( > 50 x 106 cel/dL) – predomínio de granulócitos
➢ Desvio à esquerda (escalonado ou não) 
➢ Basofilia e Eosinofilia
➢ Anemia, quando presente, normo/normo de intensidade leve a moderada
➢ Plaquetose - 600 x 103 cel/mm3
Leucemia Mielóide Crônica (LMC)
Diagnostico diferencial por 
Citogenética 
Leucemia 
linfoide 
crônica
Proliferação de 
Linfócitos 
neoplásicos na MO 
e tecido linfóide
Linfocitose 
proeminente
Adenomegalias
generalizadas
Leucemia Linfóide Crônica (LLC)
➢ Mais frequente em idosos;
➢ Leucometria – leucocitose variando de 10 a 150 x 106 cel/dL
➢ Predomínio de Linfócitos pequenos circulantes – não funcionais;
Leucemia Linfóide Crônica (LLC)
Caracteriza-se laboratorialmente pela 
presença de leucocitose com linfocitose, em 
que predominam linfócitos pequenos de 
morfologia aparentemente madura. Não há 
grande variabilidade morfológica entre os 
linfócitos, sendo que a principal alteração é 
o aumento do número dos mesmos, além 
da presença de sombras nucleares.
EXEMPLO 01:
Limites referenciais para adultos Leucograma 1
Leucócitos 4.000-10.000 /mm3 Leucócitos 9.000 /mm3
Fórmula % /mm3 Fórmula % /mm3
Neutrófilos 45-70 1.700-8.000 Neutrófilos 38,6 3.474
Linfócitos 20-50 1.200-3.500 Linfócitos 20,3 1.827
Monócitos 2-10 80-800 Monócitos 4,2 378
Eosinófilos 0-7 20-500 Eosinófilos 35,7 3.213
Basófilos 0-3 0-100 Basófilos 1,2 108
Apesar do no total normal no leucograma 1  a fórmula 
leucocitária está alterada por eosinofilia absoluta e relativa 
(verminose?).
EXEMPLO 02:
 Leucogramas 2 e 3 dentro dos valores referenciais.
 Embora o leucograma 3 apresente valores baixos  representa 
provavelmente o normal do paciente pois a fórmula leucocitária está 
normal.
Limites referenciais para adultos
Leucócitos 4.000-10.000 /mm3
Fórmula % /mm3
Neutrófilos 45-70 1.700-8.000
Linfócitos 20-50 1.200-3.500
Monócitos 2-10 80-800
Eosinófilos 0-7 20-500
Basófilos 0-3 0-100
Leucograma 2 Leucograma 3
Total 9.600 /mm3 Total 3.800 /mm3
% /mm3 % /mm3
NEU 63,0 6.048 NEU 54,3 2.063
LIN 25,2 2.419 LIN 33,7 1.280
MON 6,7 643 MON 6,1 232
EOS 5,0 480 EOS 5,7 216
BAS 0,1 9 BAS 0,2 7
Leucograma 2  indivíduo caucasiano
Leucograma 3  indivíduo negro.
EXEMPLO 03:
 Leucograma 4  apresenta linfopenia relativa.
 Leucograma 5  apresenta linfocitose relativa.
 Ambos possuem um no normal de linfócitos (1.400).
 O dado realmente alterado em ambos é o no de neutrófilos.
 O leucograma 4  apresenta neutrofilia.
 O leucograma 5  apresenta neutropenia.
 A única eventualidade em que o valor percentual tem sentido interpretativo é no no de bastões 
observados caracteriza o desvio à esquerda. 
Leucograma 4 Leucograma 5
Total 20.000 /mm3 Total 2.000 /mm3
% /mm3 % /mm3
NEU 90,0 18.000 NEU 20,0 400
LIN 7,0 1.400 LIN 70,7 1.400
MON 2,0 400 MON 8,0 160
EOS 1,0 200 EOS 2,0 40
BAS 0 0 BAS 0 0
Limites referenciais para adultos
Leucócitos 4.000-10.000 /mm3
Fórmula % /mm3
Neutrófilos 45-70 1.700-8.000
Linfócitos 20-50 1.200-3.500
Monócitos 2-10 80-800
Eosinófilos 0-7 20-500
Basófilos 0-3 0-100
EXEMPLO 04:
Mononucleose Infecciosa 9 dias depois
%
Leucócitos/µL
3.600
%
Leucócitos/µL
14.700
Mielócitos 0 0 0 0
Neut. Bastão 15.0 540 7.0 1.029
Neut. Segm 14.7 529 15.0 1.911
Linfócitos 54.6 1.966 67.0 9.849
Monócitos 11.6 418 9.0 1.323
Eosinófilos 2.2 79 2.0 294
Basófilos 0.9 32 0 0
Plasmócitos 1.0 36 2.0 294
Peritonite 24 horas depois
%
Leucócitos/µL
24.300
%
Leucócitos/µL
2.800
Mielócitos 3.0 729 5.0 140
Neut. Bastão 35.9 8.505 56.0 1.568
Neut. Segm 54.0 13.122 13.0 364
Linfócitos 3.0 729 8.0 224
Monócitos 5.0 1.215 18.0 504
Eosinófilos 0 0 0 0
Basófilos 0 0 0 0
VALORES DE REFERENCIA
%
Leucócitos/µL
3.600 A 11.000
Neut. Segm 40-70 1500 A 6800
Linfócitos 20-50 1000 a 3800
Monócitos 2 – 10 100 a 800
Eosinófilos 1 - 7 50 – 400 
Basófilos 0 – 3 0 – 200 
VIRAL X 
BACTERIANA
Atuação dos mediadores inflamatórios no tecido hepático 
Auxiliam na adaptação metabólica sistêmica 
Diminuição: Albumina, paraoxonase
Aumento: Proteína C Reativa (PCR), ceruloplasmina, 
haptoglobina
➢ É uma proteína de fase aguda, pentamérica, produzida pelo fígado em resposta às 
citocinas, como a IL-6 . 
➢ A PCR está sendo considerada como marcador padrão-ouro para a inflamação. 
➢O nível de PCR pode refletir o grau de resposta inflamatória oculta e ser uma medida útil 
para a lesão imune tecidual.
➢ Está presente nas placas de aterosclerose e ausente nas paredes dos vasos normais, 
indicando participação no mecanismo aterogênico. 
A determinação laboratorial da PCR como marcador inflamatório indicada em variadas 
situações clínicas, como: 
1. A monitorízação da resposta terapêutica à antibioticoterapia em infecções bacterianas; 
2. A ruptura prematura de membranas e o risco de desenvolver infecção intra-uterina em 
pacientes obstétricas; 
3. O acompanhamento da resposta terapêutica na artrite reumatóide; 
4. A detecção precoce de complicações pós-operatórias; 
5. O diagnóstico diferencial entre infecção e rejeição em pacientes submetidos a transplante de 
medula. 
Existe um consenso no qual um valor de PCR acima de 0,5 mg/dL é 
indicativo da presença de processo inflamatório agudo ou crônico. 
Sangue colhido com 
anticoagulante
Eritrócitos 
sedimentam
Plasma se 
deposita na 
parte superior
Eritrosedimentação
VHS
É a velocidade com que os eritrócitos se separam do plasma em uma unidade de tempo 
(60 ou 120 minutos), agregando-se umas às outras e determinando a sedimentação.
Teste 
Inespecífico 
Amplamente 
empregado
Sua variação é, quase 
sempre, sinal de alteração 
orgânica ou de enfermidade
Artrite 
reumatóide
Polimialgia
reumática
Linfomas
Lúpus 
eritematoso
Tuberculose
Processos inflamatórios, infecciosos e neoplásicos
Acompanhar o 
curso evolutivo 
de certas 
doenças
ERITROSEDIMENTAÇÃO - MECANISMO
Fenômeno de rouleaux ou empilhamento 
das hemácias; observa-se que as hemácias 
se dispõem semelhante a pilhas de moedas
Acontece pela agregação de hemácias e 
consequente formaçãode rouleaux
A formação em rouleaux é limitada pela carga 
negativa dos eritrócitos, que se repelem e não se 
agregam.
Essa força repulsiva eletrostática, chamada potencial zeta é 
produzido por uma intensa carga negativa em nível da 
superfície os eritrócitos.
ERITROSEDIMENTAÇÃO - MECANISMO
O efeito repulsivo dessa carga de superfície 
é modificado pelas proteínas 
plasmáticas circundantes.
As macromoléculas como o fibrinogênio e 
as gamaglobulinas afetam o coeficiente 
dielétrico do plasma (aumentam o VHS).
Logo, quando as concentrações dessas 
proteínas séricas aumentam, elas 
diminuem o potencial zeta entre os 
eritrócitos, permitindo maior formação em 
rouleaux, levando a uma velocidade de 
sedimentação mais acelerada.
FATORES QUE AFETAM O VHS
✓ A temperatura do local de teste deve ser mantida constante (20 a 
250C) enquanto o teste está sendo realizado; baixas temperaturas 
diminuem a velocidade de hemossedimentação;
✓O tubo de sedimentação deve ser mantido exatamente na vertical; 
mesmo poucos graus de inclinação podem afetar significativamente a 
VHS;
✓O teste deve ser feito em uma bancada livre de vibrações.;
✓Pipeta mal lavada
BOA 
TARDE!!!!