Músculo Tibial Posterior
El músculo tibial posterior es estabilizador medial principal del pie en carga, es indispensable para que el paso sea eficaz. Actúa junto con los músculos tríceps sural, flexor largo del primer dedo, abductor del primer dedo y peroneos.
Su ineficacia, denominada «disfunción del tibial posterior», a menudo conduce al pie plano valgo por hundimiento del arco medial.
Causas lesionales
La sobrecarga de este amortiguador fundamental del pie o, al contrario, de su retracción. Su estiramiento de aprox. 1 cm conduce al pie plano en caso de distensión y al pie cavo equino varo en caso de retracción.
Anatomía
Es un músculo del compartimento posterior profundo de la pierna. Su inserción proximal, únicamente muscular, se reparte en los dos tercios proximales de la tibia y del peroné, así como en la membrana interósea. La inervación procede de L5-S2 por el nervio tibial posterior, ramo del ciático poplíteo interno.
¿Qué acción realiza este músculo?
El tibial posterior es un músculo inversor del pie y flexor plantar del tobillo en su acción concéntrica en descarga; junto con el peroneo largo asegura el sostén de la bóveda plantar.
Tipos de estadios:
- Estadio I: El arco longitudinal medial está conservado y el tendón del tibial posterior está intacto y tiene una longitud normal, aunque suele presentar cambios tendinosos en la zona que rodea al maléolo medial y su vaina tendinosa puede estar a veces inflamada. Suele ser asintomático.
- Estadio II: Tendinitis con inflamación, hay una elongación del tibial posterior que produce dolor. Ligera debilidad.
- Estadio III: Tendinosis, rotura parcial del tendón, disfunción importante acompañada de hiperpronación y abducción del medio y del antepié.
- Estadio IV: Gran impotencia funcional, fuertes dolores y rigidez. La caída del arco longitudinal es irreductible, hay valgo del retropié, así como un colapso del astrágalo con cambios degenerativos a nivel subtalar, la articulación astrágalo-escafoidea y la articulación del tobillo está implicada.
Los factores predisponentes para la aparición de la tendinitis:
- Debilidad del músculo tibial posterior.
- Sobrepeso.
- Incorrectas zapatillas.
- Pies planos y pronadores.
- Esguinces de tobillo, hiperlaxitud ligamentaria.
¿Porqué se produce la tendinitis del tibial?
La lesión degenerativa del tendón suele producirse por una tracción excesiva que genera una peritendinopatía seguida de alargamiento, fisura y ruptura. La lesión tendinosa precede a la inflamación de la vaina y adopta la forma de una tendinosis degenerativa.
Causas de disfunción del tibial posterior
- lesiones óseas: pie plano valgo, valgo del retropié, surco maleolar poco profundo, ángulo supramaleolar, agudo, hueso escafoides
- lesiones de los tejidos blandos: retináculo de los flexores apretado, inserción atípica del tibial posterior
- lesiones vasculares: diabetes, hipertensión, obesidad, corticoterapia, hipovascularización retromaleolar
- los traumatismos
¿Cómo se cura la tendinitis del tibial posterior?
Estas son las opciones de como curar la tendinitis tibial posterior:
- Fisioterapia:
- en la fase inflamatoria, drenaje del edema, crioterapia y estiramiento de las retracciones de los músculos.
- en la fase de recuperación se combina el trabajo propioceptivo y la reprogramación neuromuscular con el fortalecimiento del tibial posterior. No hay que olvidar los estiramientos.
- Las plantillas para tendinitis tibial posterior no pueden sustituir la función pero permiten mantener el eje del pie durante el apoyo monopodal para mejorar la función músculos.
- En función de la abducción del antepié, una cuña pronadora anterior o con retención de cuboides permite realinear el antepié.
- Un calzado para tendinitis tibial posterior permitirá mantener y estabilizar el deslizamiento del pie inclinado sobre una cuña supinadora.
- Un vendaje de sujeción en inversión cuando el tendón tibial posterior es muy doloroso.
- Tu médico te puede recetar antiinflamatorios para la inflamación y el dolor; y considerar la cirugía. Desde el punto de vista quirúrgico, en las formas resistentes al tratamiento médico o en caso de ruptura del tendón, la indicación depende de la lesión del tendón y de la deformación del pie.
Tendinopatías crónicas
La inflamación del tendón y de su vaina representa el 16% de las tenosinovitis del tobillo. Según la edad, se distinguen las formas traumáticas (esguince medial del tobillo) o inflamatorias (espondiloartritis, artritis reumatoide) antes de los 30 años y las formas degenerativas microtraumáticas después de los 55 años de diabetes, obesidad o hipertensión.
¿Dónde duele la tendinitis?
¿Cuánto dura una tendinitis tibial? ¿Cuánto tarda en curarse?
El tiempo de recuperación de la fase aguda de la tendinitis dura aproximadamente 1 mes. El objetivo terapéutico será disminuir la tracción repetitiva del tibial posterior, disminuir la inflamación y el deterioro del tendón Cuanto antes iniciemos las medidas terapéuticas, mejor será el pronóstico. Por ello, lo ideal ante el menor síntoma doloroso en la región interna del pie será dejar de correr.
¿Cómo aliviar el dolor del nervio tibial?
El tratamiento con métodos conservadores ha resultado ser la técnica más correcta, aunque en casos difíciles de tratar, puede practicarse la intervención quirúrgica pero con un alto número de complicaciones. Por lo que, en la actualidad, el tratamiento casi siempre es conservador, mediante la actuación de la fisioterapia.
¿Se puede correr con tendinitis tibial posterior?
No se puede correr con la tendinitis en fase aguda, se tratará con Fisioterapia, las sesiones finalizan con el trabajo del desarrollo del paso en el transcurso de la marcha, en las dos fases principales, haciendo ejercicios de forma concéntrica y excéntrica, por lo que correr tendrá que ser gradual y supervisado por Fisioterapeuta .
Tendinitis del tibial anterior
Es una patología mucho menos habitual. Es necesario tratar la patología del tibial anterior, como la de otra musculatura del miembro inferior, no basándonos exclusivamente en el tratamiento sintomático de la lesión, sino en la etiología biomecánica con la que actúa en ese paciente.
Escríbeme a jlpenades@fisioterapeutes.org, a través de este formulario de contacto, o llámame al número de teléfono +34 669 239 717 para pedir cita.
Artículos de evidencia científica:
- Otis JC, Gage T. Function of the posterior tibial tendon mus- cle. Foot Ankle Clin 2001;6:1–14.
- Bonnel F, Dusserre F. Muscles extrinsèques de la cheville et du pied et pennation. En: Bonnel F, Marc T, editores. Le muscle : nouveaux concepts. Montpellier: Sauramps Médical; 2009. p. 423–34.
- Van Dijk CN, Kort M, Scholten P. Tendoscopy of the posterior tibial tendon. Arthroscopy 1997;13:692–8.
- Piera JB, Grossiord A. La marche. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie, 26-013-A-10 et A-15, 1978.
