Bipolär sjukdom - Behandling
Behandling av bipolär sjukdom
Behandling av bipolär sjukdom
Nedan följer en komplett behandlingsöversikt över bipolär sjukdom:
Bipolär sjukdom, tidigare kallad manisk depressiv sjukdom, är ett psykiskt tillstånd som orsakar extrema humörsvängningar som inkluderar känslomässiga uppvarvningar, mani eller hypomani, och efterföljande depressioner.
När du blir deprimerad kan du känna dig ledsen, tom och tappa intresset eller glädjen i de flesta aktiviteter som du brukade gilla. När ditt humör skiftar till mani eller hypomani (mindre extremt uppvarvat än mani) kan du känna dig euforisk, full av energi eller ovanligt irriterad. Dessa humörsvängningar kan påverka sömn, energi, aktivitet, omdöme, beteende och förmågan att tänka klart.
Episoder med humörsvängningar vid bipolär sjukdom kan inträffa sällan eller flera gånger om året.
Även om bipolär sjukdom är ett livslångt tillstånd kan du hantera dina humörsvängningar och andra symtom genom medicinering. Bipolär sjukdom behandlas med mediciner som grundbehandling och ibland med psykoterapi som tilläggsbehandling.
Det finns flera typer av bipolära syndrom. De kan inkludera mani eller hypomani och depression. Symtom kan orsaka oförutsägbara förändringar i humör och beteende, vilket kan leda till betydande nöd och svårigheter i livet.
Bipolär sjukdom typ I.
Då har du haft minst en manisk episod som kan föregås eller följas av hypomana episoder och depressioner. I vissa fall kan mani även medföra psykotiska symptom.
Bipolär sjukdom typ II.
Du har haft minst en depression och minst en hypoman episod, men du har aldrig haft en fullt blommande manisk episod.
Bipolär sjukdom typ II är inte en mildare form av bipolär sjukdom typ I, utan en separat diagnos. Medan de maniska episoderna av bipolär typ I kan vara allvarliga och farliga, kan personer med bipolär sjukdom typ II ofta vara handikappande deprimerade under längre perioder med diskreta uppvarvningar däremellan.
Cyklotymt syndrom.
Du har haft minst två år av perioder av med hypmana symptom och perioder med depressiva symptom (dock mindre allvarliga än ordentliga depression).
Cykoid psykos
Cykloid psykos är en akut påkommen psykos som tillhör den bipolära familjen. Den cykloida psykosen har en lång historia inom den europeiska psykiatrin som diagnos. Termen ”cykloid psykos” användes först av Karl Kleist 1926. Trots att sjukdomen är väldigt vanligen den försummad i den vetenskapliga litteraturen. En stor anledning är att den inte finns med i det amerikanska diangossystemet DSM-5. Det närmaste man hittar i DSM-5 är Schizofreniformt syndrom med goda prognostiska förtecken. I den internationella diangossystemet som vi mest använder i Sverige finns den specificerad och kallas akut polymorf psykos utan schizofren sjukdomsbild. Sjukdomen kommer oftast akut och har en mycket mångfacetterad klinisk bild som nästan alltid karaktäriseras av förekomsten av någon grad av förvirring eller plågsam perplexitet. Förvirringen kan svänga inom samma timma från totalt förvirrad till relativt klar i kontakten. Ofta finns det en svängande bild där patienten omväxlande kan skifta mellan lyckliga stunder och kraftig ångest. Cykloid psykos kan förebyggas med litiumbehandling och ibland behövs tillägg av antipsykotisk behandling. Den akuta psykosen blir väldigt snabbt bra med ECT-behandling. Nästan alla post-partum-psykoser är cykloid psykoser.
Även om bipolär sjukdom kan uppstå i alla åldrar, diagnostiseras det vanligtvis mellan 20-30 år. Symtomen kan variera från person till person och symtom kan variera över tid. Dock kommer ofta symptomen smygande med kraftigare symptom för varje uppvarvning varför det ofta tar tid att förstå att det är bipolär sjukdom. Därför är medeltiden mellan första symptom och slutgiltig diagnos så länge som 10 år i många studier.
Ibland kan bipolär sjukdom typ II bli värre och värre för varje gång och om det fortsätter utan behandling kan det till slut vara så allvarligt att personen uppfyller kriterier för bipolär sjukdom typ I.
Mani och hypomani
Mani och hypomani är två olika typer av episoder, men de har samma typ av symptom. Mani är allvarligare än hypomani och orsakar mer märkbara problem på jobbet, skolan och sociala aktiviteter samt relationssvårigheter. Mani kan även ge psykotiska symptom.
Både en manisk och en hypomanisk episod innehåller tre eller flera av dessa symtom:
Onormalt optimistisk, hoppiga tankar och svårt att hålla en röd tråd vid tal.
Ökad aktivitet, energi.
Överdriven känsla av välbefinnande och självförtroende (eufori)
Minskat behov av sömn
Ovanlig pratsamhet
Rusande tankar
Distraherbarhet
Dåligt beslutsfattande-till exempel att fortsätta köpa saker man inte har råd med, ta sexuella risker eller göra dumma investeringar
Påtaglig depression
En depressiv episod innefattar symptom som är tillräckligt allvarliga för att orsaka märkbara svårigheter vid dagliga aktiviteter, till exempel arbete, skola, sociala aktiviteter eller relationer. Ett avsnitt innehåller fem eller flera av dessa symtom:
Deprimerat stämningsläge, som att känna sig ledsen, tom, hopplös
Förlust av intresse eller finna nöje i alla, eller nästan alla, aktiviteter
Betydande viktminskning när man inte bantar, går upp i vikt eller minskar eller ökad aptit.
Sömnlöshet eller sova för mycket
Rastlöshet eller förlångsammat beteende
Trötthet eller energiförlust
Känslor av värdelöshet eller överdriven känsla av skuld
Minskad förmåga att tänka eller koncentrera sig eller obeslutsamhet
Tankar på, planer på eller försök till självmord
När ska man träffa en läkare vid bipolär sjukdom?
Trots humörets ytterligheter känner människor med bipolär sjukdom ofta inte hur mycket deras känslomässiga instabilitet stör dem och deras nära och kära. När de är uppvarvade är det många som inte tycker att de behöver någon behandling.
Om du har symptom på depression eller mani, kontakta din läkare. Bipolär sjukdom blir inte bättre av sig själv. Att få behandling från en läkare med erfarenhet av bipolär sjukdom kan hjälpa dig att få dina symtom under kontroll.
När ska man få akut hjälp vid bipolär sjukdom?
Självmordstankar är vanligt bland personer med bipolär sjukdom. Om du har tankar på att skada dig själv, ring 1177 eller 112 så kan du få akut hjälp. Du kan också oannonserat gå till den lokala psykiatriska akutmottagningen och söka hjälp.
Orsaker till bipolär sjukdom
Den exakta orsaken till bipolär sjukdom är okänd, men flera faktorer kan vara inblandade, såsom:
Biologiska orsaker.
Personer med bipolär sjukdom verkar ha fysiska förändringar i hjärnan. Betydelsen av dessa förändringar är fortfarande osäker.
Genetik.
Bipolär sjukdom är vanligare hos personer som har en förstagrads-släkting, till exempel ett syskon eller en förälder, med diagnosen.
Samsjuklighet vid bipolär sjukdom
Om du har bipolär sjukdom kan du också ha ett annat syndrom som måste behandlas tillsammans med bipolär sjukdom. Vissa syndrom kan förvärra bipolär sjukdom eller göra behandlingen mindre framgångsrik.
Det kan vara:
Ångestsyndrom
Ätstörningar
ADHD
Alkohol- eller drogmissbruk
Förebyggande behandling vid bipolär sjukdom
Det finns inget säkert sätt att förhindra bipolär sjukdom när symptomen väl börjat komma på ett cykliskt sätt. Om du har diagnostiserats med bipolär sjukdom kan vissa strategier hjälpa till att förhindra att tidiga tecken på symptom blir full uppblossade episoder av mani eller depression:
Var uppmärksam på varningssignaler. Att behandla symptomen tidigt kan förhindra att episoder blir värre. Du kanske har identifierat ett mönster för dina bipolära episoder och vad som utlöser dem. Ring din läkare om du känner att du hamnar i en episod av depression eller mani. Involvera familjemedlemmar eller vänner att titta efter tidiga varningstecken.
Undvik droger och alkohol. Att använda alkohol eller narkotika ökar risken att utlösa manier och/eller depressioner.
Ta dina mediciner enligt anvisningarna. Du kan bli frestad att sluta behandlingen - men gör det inte. Att sluta med medicinen eller minska din dos på egen hand ökar risken att symptomen återkommer. Om du inte trivs med medicinen så diskutera med din läkare om att få testa en annan variant.
Diagnosticering av bipolär sjukdom
För att avgöra om du har bipolär sjukdom kan läkarundersökningen innehålla:
Fysisk undersökning. Din läkare kan göra en fysisk undersökning och kolla labprover för att identifiera eventuella medicinska problem som kan orsaka dina symtom.
Psykiatrisk bedömning. Läkaren som undersöker dig kan fråga ut dig om dina symptom nu och tidigare i livet. Det är en fördel om läkaren använder ett strukturerat instrument som tex en M.I.N.I-intervju så att man även säkerställer att eventuella andra samtidiga diagnoser inte missas.
Du kan också få fylla i en självskattning eller enkät. Dina familjemedlemmar eller nära vänner bli ombedda att lämna information om dina symtom.
Känslodagbok. Du kan bli ombedd att dagligen registrera dina humör, sömnmönster eller andra faktorer som kan hjälpa till med diagnos och hitta rätt behandling.
Kriterier för bipolär sjukdom. Din psykiater kan jämföra dina symtom med kriterierna för bipolära och relaterade störningar i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,
Behandling av bipolär sjukdom
Behandlingen sköts läkare som specialiserat sig på att diagnostisera och behandla psykiska tillstånd, en specialistläkare i psykiatri (psykiater), som är specialiserad på att behandla bipolära syndrom. Du kan ha ett behandlingsteam som kan innehålla psykiatrisk sjuksköterska, psykolog eller kurator.
Bipolär sjukdom är ett livslångt tillstånd. Behandlingen är inriktad på att hantera och förebygga symptomen. Beroende på dina behov kan behandlingen innefatta:
Mediciner. Att hitta en medicinering man trivs med är grundbulten vid bipolär sjukdom. Bipolär sjukdom kräver livslång behandling med mediciner, även under perioder då du mår bättre. Personer som hoppar över underhållsbehandling löper stor risk för återfall av symtomen som att få en fullt blommande mani eller depression.
Behandling av missbruk. Om du har problem med alkohol eller droger behöver du också behandling för dessa parallellt med din bipolära behandling.
Sjukhusvistelse. Din läkare kan rekommendera dig att läggas in på sjukhus om du uppför dig på ett riskabelt sätt, om du känner dig självmordsbenägen eller om du tappar verklighetsförankringen. Att få psykiatrisk behandling på ett sjukhus kan hjälpa dig att hålla dig lugn och stabilisera ditt humör, oavsett om du har en mani eller depression.
Mediciner vid bipolär sjukdom
Ett antal läkemedel används för att behandla bipolär sjukdom. Typerna och doserna av förskrivna läkemedel är baserade på dina specifika symptom.
Stämningsstabiliserare vid bipolär sjukdom
Du behöver vanligtvis stabiliserande medicin för att kontrollera maniska eller hypomaniska episoder. Exempel på dessa inkluderar litium, valproinsyra (Ergenyl Retard),, karbamazepin (Tegretol).
Många läkare har gått på ett missförstånd skapat av GlaxoSmithKline för att öka sin vinst under 00-talet. Missförståndet bestod i att Lamictal/lamotrigin är en stämningsstabiliserande medicin. Det är fel. Det finns inga studier som visar att lamotrigine skyddar mot manier trots att man försökt att visa detta i studier. Lamotrigin kan hjälpa personer som har ett känsloläge som hoppar upp och ner på ett betydligt snabbare sätt än vid bipolär sjukdom. Personer vars hoppande känslor är lite mer likt emotionell instabilitet ära bipolär sjukdom. Då kan lamotrigine vara ett utmärkt alternativ. Lamotrigin kan även ha en viss antidepressiv effekt vid bipolär depression. Så om du har bipolär sjukdom kan du tänka på lamotrigin som ett antidepressivt läkemedel vid bipolär sjukdom. Kom dock ihåg att det skyddar dåligt mot manier.
Antipsykotiska läkemedel. Om symtom på depression eller mani kvarstår trots behandling med litium eller Ergenyl Retard kan man lägga till ett antipsykotiskt läkemedel som olanzapin, risperidon, quetiapin, aripiprazol, ziprasidon. Din läkare kan ordinera några av dessa mediciner ensamma eller tillsammans med en stabiliserande medicin. Framför allt aripiprazol kan vara ett alternativ till litium eller ergenyl som monoterapi (bara aripiprazol).
Antidepressiva medel. Du kan lägga till ett antidepressivt medel för att hantera depression. Eftersom ett antidepressiva ibland kan utlösa en manisk episod, ordineras det vanligtvis tillsammans med en litium, Ergenyl Retard eller antipsykotisk medicin. Framför allt Venlafaxin (troligen även duloxetin) och tricykliska läkemedel har stor risk att trigga manier. SSRI har i flera stora studier visat att de inte fungerar bättre på bipolära depressioner jämfört med placebo. Ibland kan dock SSRI vara bra. Framför allt om man får en depression utan föregående uppvarvning med typiska symptom som tidigt morgonuppvaknande, förlångsamning, utslagen aptit och oförmåga att vara glad även om omgivning försöker att liva upp stämningen.
Om du har en bipolär depression som föregåtts av en uppvarvning och har atypiska symptom som ökat sötsug, sova för mycket och ändå vara trött, trötthet och tyngdkänsla i kroppen och en avledbarhet där omgivningen kan ”lura dig att vara glad” kortare stunder är det bättre att satsa på någon av följande behandlingar som är registrerade i FASS för bipolär depression:
Aurorix som trappas upp till måldos 150mg 2st kl 8 och 2 st kl 13. (Tar man dem för sent får man svårt att sova). En del klarar sig med bara 150mg 2st kl 8.
Quetiapin kortverkande versionen 300mg till natten.
Lamotrigin som trappas upp enligt Fass till 100+100mg.
Biverkningar
Milda biverkningar förbättras ofta när du hittar rätt mediciner och doser som fungerar för dig och din kropp anpassar sig till medicinerna. Tala med din läkare om du har störande biverkningar.
Gör inga ändringar eller sluta ta dina mediciner. Om du slutar med din medicin kan dina symtom förvärras eller återkomma. Om du tänker att du behöver göra en ändring, ring din läkare.
Medicin och graviditet vid bipolär sjukdom
Ergenyl skall absolut inte under inga omständigheter användas vid graviditet. Riskerna är så stora att fertila kvinnor skall endast i undantagsfall använda Ergenyl. Om de har den skall ett extra säkert preventivmedel användas. Diskutera behandlingsalternativ med din läkare innan du blir gravid, om möjligt. Litium är generellt ansett som säkert under graviditet. Miljontals barn som haft litium under graviditeten är födda totalt sett i världen.
Psykoterapi vid bipolär sjukdom
Personer med bipolär sjukdom kan ha nytta av att upprätta en daglig rutin för sömn, kost och träning.
Kognitiv beteendeterapi (KBT). Fokus är att identifiera ohälsosamma, negativa övertygelser och beteenden och ersätta dem med friska, positiva. KBT kan hjälpa dig att identifiera vad som utlöser dina bipolära episoder. Du lär dig också effektiva strategier för att hantera stress och att hantera upprörande situationer.
Psykoedukation vid bipolär sjukdom
Att lära sig om bipolär sjukdom (psykoedukation) kan hjälpa dig och dina nära och kära att förstå tillståndet. Att veta vad som händer kan hjälpa dig att få det bästa stödet, identifiera problem, göra en plan för att förhindra återfall och hålla fast vid behandlingen. De flesta mottagningar har utbildningar om bipolär sjukdom som brukar vara uppskattade.
Övriga behandlingar vid bipolär sjukdom
Beroende på dina behov kan andra behandlingar läggas till i din depressionsterapi.
Under elektrokonvulsiv terapi (ECT) återstartar man hjärnans funktioner likt att starta om en dator. Ofta är ECT väldigt effektivt vid bipolär depression. ECT kan vara ett alternativ för bipolär behandling om du inte blir bättre av mediciner eller har hög risk för självmord.
Ketamindropp eller nässpray kan även det bryta bipolära depressioner.
Psykiatrispecialisterna erbjuder även läkarintyg, körkortsintyg och intyg för ADHD, ADD, Autism, Asperger till Transportstyrelsen.