1 / 119

Schizofrénia, kezelése új terápiás lehetőségek

Schizofrénia, kezelése új terápiás lehetőségek. Dr. Kovács Tibor. „ A DEMENTIA PRAECOX KÖZVETLEN OKA MÉG NEM ISMERETES... ”. terhesség, gyermekágy anyagcserebeli zavarok érzelmekkel színezett lelki sérelmek organumos elváltozások Moravcsik, 1904.

xerxes
Download Presentation

Schizofrénia, kezelése új terápiás lehetőségek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Schizofrénia, kezelése új terápiás lehetőségek Dr. Kovács Tibor

  2. „A DEMENTIA PRAECOX KÖZVETLEN OKA MÉG NEM ISMERETES... ” • terhesség, gyermekágy • anyagcserebeli zavarok • érzelmekkel színezett lelki sérelmek • organumos elváltozások Moravcsik, 1904

  3. „A DEMENTIA PRAECOXOSOK THERÁPIÁJA AZ OK ELHÁRÍTÁSÁRA ALIG TEHET VALAMIT…” • excessus elkerülése • organoterápia • környezet, rendes táplálkozás • korlátozás Moravcsik, 1904

  4. Forgó szék ismeretlen szerző, rajzmásolat

  5. Mekkora a szkizofrénia prevalenciája?

  6. Szkizofrénia - dióhéjban • Világszerte 1% • Bizarr téveszmék / hallucinációk • Érzelmi élet elsivárosodása • Kognitív tünetek (hanyatlás) • Súlyosan érintik a beteg környezetét Jó hír: egyre jobban kezelhető állapot

  7. Szkizofrénia – dióhéjban-2 • kialakulás időszaka általában 15-35 év között • szegényebb néprétegben előfordulási gyakoriság lényegesen nagyobb (ok v. okozat ?) • egyformán érint férfiakat és nőket, de férfiaknál ált . korábban kezdődik és a prognózis rosszabb • alacsonyabb IQ-val rendelkezőknél gyakoribb • etiológia nem teljesen ismert • környezeti? • szülési károsodás?, neurodevelopmentális zavar? • genetikai tényezők familiáris halmozódás (ha mindkét szülő beteg 46%!)

  8. A szkizofrénia tünettana „Jó nekik, mert soha nincsenek egyedül…”

  9. A szkizofrénia természetes lefolyása a klinikumban Funkciók Jó Pro-dromális Premorbid Progresszív Stabil / relapszusok Rossz 10 20 30 40 50 60 Életkor (évek)

  10. Pszichopatológia alapjai • érzékcsalódások • főleg akusztikus hallucinációk • beteg cselekedeteit (3. személyben) kommentálják, utasítják • gondolatait visszahallja, gondolatai hangossá válnak • téveszmék • üldöztetéses • gondolatait idegen erők befolyásolják • idegen gondolatot ültetnek a fejébe • egyéb befolyásoló hatások (lézer, sugárzások) • filozofikus, vallási jellegű • fellazult asszociációk • sztereotip, repetitív, kevés információt közvetítő beszéd • gondolat elakadás • beteg által kitalált, illetve nem odaillően használt kifejezések

  11. Pszichopatológia alapjai • éntudat megváltozása • beteg önmagát megváltozottnak, furcsának éli meg (deperszonalizáció) • érzelmi állapot megváltozása • szélsőséges, helyzethez nem illő • szorongás • érzelmi kontaktus teremtés nehéz, közömbösség, érzelmi elsivárosodás • figyelem zavarai • nehezen kelthető fel, elkalandozik, lényeges és lényegtelen megkülönböztetésének nehézsége • magatartás zavarai • bizarr, helyzethez nem illő • mozgás zavarai • sztereotip, ismételt, oda nem illő mozgások • bizarr testhelyzetek

  12. Mi az illúzió és a hallucináció közötti különbség? • Minden hallucináció illúzió • Minden illúzió hallucinációhoz vezet • Hallucináció esetén nincs valódi inger • Illúzió esetén nincs valódi inger

  13. Mi az illúzió és a hallucináció közötti különbség? • Minden hallucináció illúzió • Minden illúzió hallucinációhoz vezet • Hallucináció esetén nincs valódi inger • Illúzió esetén nincs valódi inger

  14. A szkizofrénia diagnosztikája A skálázás művészete…

  15. Diagnózis: • Anamnézis • heteroanamnézis • Skálák ( BPRS,CGI, stb.) diagnózis, állapotváltozás nyomonkövetése, gyógyszerhatékonyság mérése

  16. Kezelés: 25%-ban gyógyul • Gyógyszeres • Pszichoszociális ( egyéni-család-csoportterápia, munkaterápia ) • Prognózis: • 25%-ban gyógyul • 25 % -30 % -ban reziduális tünetek • 50 % -ban remisszió

  17. Szkizofrénia beosztások

  18. Crow-Andersen modell • POZITÍV TÜNETEK: • hallucinációk • téveszmék • gondolati zavarok • ellenséges érzelmek • bizalmatlanság • NEGATÍV TÜNETEK • érzelmi elsivárosodás • emocionális, szociális visszavonulás • beszédszegénység • AFFEKTÍV TÜNETEK • depresszió, félelemérzet, szorongás

  19. Bleuer féle klasszikus kritériumok • Primer tünetek: ( Bleuer 4 A ) • Asszociációs zavar • Ambivalencia • Affektivitás zavara • Autizmus • Szekunder tünetek: • Doxazma • Hallucináció ( illuzió, delúzió ) • Pszichomotoros tünet ( katatónia) • Beszéd zavarai

  20. DSM IV. klasszifikáció • A. Jellemző tünetek : kettő az alábbiakból legalább 1 hónapig fennáll ( ez tulajdonképpen az akut zavar ): • Téveszmék • hallucináció • inkoherens beszéd • katatón viselkedés • negatív tünetek • B. Társadalmi /foglalkozási diszfunkció • C: időtartam: a zavar jelei legalább 6 hónapig fennállnak ( ebből 1 hónap az A tünetekre) • Szkizoaffektív zavar kizárható ( az akut szakban nem volt affektív tünet, a hat hónap alatt pedig arányait tekintve csak igen rövid ideig volt

  21. Minek a rövidítése a DSM-IV? • Diagnostic Statistic of Mental Disorders • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders • Delusio of Senior Management • Discrimination of Sado/Mazochismus

  22. Minek a rövidítése a DSM-IV? • Diagnostic Statistic of Mental Disorders • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders • Delusio of Senior Management • Discrimination of Sado/Mazochismus

  23. A szkizofrénia alcsoportjai • Simplex típus: Bleuer féle alaptünetek • Hebefrénia: inkoherens gondolkodás, szétesett bizarr viselkedés ( ifjúkori ) • Kataton típus: katatóniával kezdődik • Paranoid típus • Differenciálatlan • Reziduális típus ( perszisztáló tünetek ) ( nem remisszió!!!)

  24. Krónikus szkizofrénia tünetei • Iniciatíva és spontaneitás hiánya • passzív viselkedés, elhanyagoltság, saját ügyeivel (biológiai szükségleteivel) nem törődik • lassú színtelen beszéd, tőmondatok, szavak • mimika hiánya ill. furcsa sztereotip mozgás/beszédfordulatok • érzelmi reakciók hiánya • sivár érdeklődés nélküli, közönyös • szociális izoláció

  25. Egyéb pszichózissal járó kórformák-1 • Organikus pszichoszindróma ( Alzheimer, ) • Parkinson kór • Szkizotípiás zavarok • Paranoiás zavarok • Szkizoaffektív zavarok • PMD

  26. Egyéb pszichózissal járó kórképek-2 • Szkizotípiás zavarok • Paranoiás zavarok • Szkizoaffektív zavarok

  27. Szkizotíp zavarok • Szkizotípiás zavar • Személyiségzavarok közé sorolják • DSM IV: kóros vonatkozások, szokatlan hiedelmek, gyanakvás, negatív önértékelés, túlzott szorongás Th: AP, antidepresszáns

  28. Rövid pszichotikus zavar • Stresszorra adott válaszreakció • Rövid ideig áll fenn • Tünetek: szokatlan téveszmék, affektiv tünetek, bizarr külső megjelenés, hallucináció , maximum egy hónapig áll fenn a zavar • Terápia: benzodiazepin, haloperidol ( parenterális szerek )

  29. Paranoiás zavarok • Rendszerezett téveszmék, affektivitás, (eratomán, nagyzásos, féltékenység, üldözéses, szomatikus ( olfaktorikus hallucináció ), viszonylag megtartott személyiség jellemez • Kulcsélményhez kötött téveszmerendszer • Bizalmatlanok • Hullámzó kedélyállapot • Indukált paranoid zavar

  30. Pozitív tünetek Negatív tünetek Qualityof Life Kognitív tünetek Depresszió

  31. Korai intervenció= jobb eredmények

  32. A kezelés késlekedésének oka - STIGMATIZÁCIÓ • „Szkizofrén” címke • Nyilvánvaló mellékhatások (mozgásrendszeri zavarok) • Negatív sztereotípiák

  33. A kezelés késlekedésének eredménye:teher az egyén és a közösség számára Lakásproblémák Munkahelyi problémák Kapcsolatlétesítési problémák IZOLÁCIÓ Pénzügyi gondok A betegség romlása Szuicídum veszélye

  34. A szkizofrénia pathofiziológiája Elméleti és gyakorlati SIKK…

  35. Érdekes teóriák • Neurodevelopmentális teória Az abnormális neuron inadekvát neuronokkal létesít szinapszist, a gyermekkorban fals rendszerek épülnek ki, amely hatása felnőttkorban ( 25-40 között) manifesztálódik • Apoptózis teória: nem az adekvát sejtekben jön létre a sejthalál ( az életképes sejtek pusztulnak - glutamát-trigger hatásra )

  36. A szkizofrénia, mint neurodegeneratív kórkép 1. Premorbid szak 2. Prodroma 3. Kaotikus szindrómák 4. Reziduális pozitív és negatív tünetek  Apoptózis, 3. fázisban nekrózis Lázároidok: a degenerált sejteket felélesztő gyökfogók, hatásuk csak feltételezéseken alapul

  37. „Az apja azt hitte róla, komp lesz, nem komplett…”

  38. Excesszív glutamát excitáció- neurodegeneratív kórképek • Lényeg: excesszív kálcium beáramlás-free radicals • Ultrarapid neuronkárosodás • Gyors neuronkárosodás • Lassú neuronkárosodás

  39. Az agy anatómiája

  40. A négy fő transzmitterrendszer 1. Dopamin 2. Szerotonin 3. Glutamát 4. Acetilcholin

  41. A négy fő transzmitterrendszer 1. Dopamin 2. Szerotonin 3. Glutamát 4. Acetilcholin

  42. 1. Dopamin rendszer

  43. 1 2 3 Dopaminerg pályák az agyban • 1Nigrostriatalis • Extrapiramidális pálya része mozgás szabályzó funkció • 2Mezolimbikus-mezokortikális • emocionális és kognitív aktivitás • 3Tuberoinfundibuláris • Hipotalamusz- hipofízis endokrin szabályozása - prolaktin • centrális dopamin antagonisták • (neuroleptikumok) • gátolják a hallucinációkat és a téveszméket 2 • Parkinzonizmus 1 • prolaktinszint emelés 3

  44. Mi okozza a szkizofrénia negatív tüneteit? • A prolaktin szint csökkenése a fokozott dopamin termelődés miatt • A dopamin szint növekedése a prefrontális lebenyben ( mezokortikális régio) • Dopamin hiány a prefrontális lebenyben • Kognitiv deficiencia ( negativizmus)

More Related