Όγκοι νεφρών
•
0 likes•5,297 views
Ο καρκίνος του νεφρού ή νεφροκυτταρικό καρκίνωμα είναι η τρίτη συχνότερη κακοήθεια του ουροποιητικού συστήματος.
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Όγκοι νεφρών
Similar to Όγκοι νεφρών (20)
Όγκοι νεφρών
- 1. Καλτσάς Άρης Ουρολογική κλινική Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ιωαννίνων Nεοπλάσματα νεφρού
- 2. Aνατομία νεφρού • Είναι δύο, ένας αριστερός και ένας δεξιός • Σχήμα κυαμοειδές • Eδράζονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο εκατέρωθεν της οσφυικής μοίρας της ΣΣ, μεταξύ των σπονδύλων Θ12-Ο3 • Μήκος 11-12 cm,πλάτος 6-7 cm,πάχος 3-4 cm • Βάρος περίπου 150 γρ • O δεξιός νεφρός βρίσκεται λίγο χαμηλότερα από τον αριστερό • Περιβάλλεται από το περινεφρικό λίπος, την περιτονία του Gerota και το παρανεφρικό λίπος
- 3. Aνατομία νεφρού • Μακροσκοπική Ανατομική • Κατασκευή των νεφρών • Αγγείωση των νεφρών
- 4. Νεοπλάσματα νεφρικού παρεγχύματος • Καλοήθη νεοπλάσματα: • Νεφρικές κύστεις • Αδένωμα • Ογκοκύτωμα • Αγγειομυολίπωμα • Αλλοι όγκοι: λειομύωμα,αιμαγγείωμα, νεφρικό λίπωμα,όγκος παρασπειραματικής συσκευής • Κακοήθη νεοπλάσματα: • Αδενοκαρκίνωμα νεφρού (όγκος Grawitz, νεφροκυτταρικό καρκίνωμα) • Σάρκωμα, λέμφωμα του νεφρού • Μεταστατικοί όγκοι (από: πνεύμονα, μαστό, στόμαχο) • Νεφροβλάστωμα (όγκος Wilms’)
- 5. Καμία μέθοδος δεν μπορεί να διαφοροποιήσει κακοήθη από καλόηθη όγκο (εξαίρεση το αγγειομυολίπωμα και απλή κύστη) Κάθε μάζα σε U/S, IVU χρήζει περεταίρω έλεγχο με CT ± IV contrast CT: χαρακτηρίζει τη νεφρική μάζα, δίνει πληροφορίες για τον άλλο νεφρό, εξωνεφρική επέκταση ( Εκτός από τα αγγειομυολιπώματα και την απλή κύστη οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους δεν μπορούν να διαφοροδιαγνωσθούν από το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα ακτινολογικά και έτσι πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο που αντιμετωπίζεται το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα. Νεοπλάσματα νεφρικού παρεγχύματος
- 6. Ογκοκύτωμα •3-5% των νεφρικών όγκων •Αναπτύσσονται πιο συχνά στους άνδρες •Συνήθως ασυμπτωματικοί •Σπάνια αιματουρία,ψηλαφητή μάζα, άλγος •Διάγνωση: ιστοπαθολογική •Ο συνήθης απεικονιστικός έλεγχος δεν βοηθάει •Η βιοψία της βλάβης δεν βοηθά γιατί συνυπάρχει στο 7-35% με το αδενοκαρκίνωμα •Θεραπεία: Μερική ή ριζική νεφρεκτομή
- 7. Αγγειομυολίπωμα •Σπάνιος καλοήθης όγκος (0,3% των νεφρικών όγκων) •Εμφανίζεται είτε σποραδικά (80%) είτε στα πλαίσια της οζώδους σκλήρυνσης ή νοσου του Bourneville (20%) •Ασυμπτωματικοί όγκοι, οσφυικός πόνος, αιματουρία, ψηλαφητή μάζα, πυρετό, υπέρταση. •Διάγνωση: Συνδυασμό ευρημάτων από το υπερηχογράφημα και την αξονική τομογραφία.
- 8. Αγγειομυολίπωμα •Θεραπεία: Συνάρτηση του μεγέθους και της συμπτωματολογίας •Ασυμπτωματικοί όγκοι —> παρακολούθηση με US ή CT •Συμπτωματικοί όγκοι με διάμετρο >4cm θα πρέπει να προγραμματίζονται για εκλεκτικό αρτηριακό εμβολισμό ή μερική νεφρεκτομή. •Σχετική ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης είναι σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας λόγω του κινδύνου αιμορραγίας σε μελλοντική εγκυμοσύνη.
- 9. •Οι καλοήθεις όγκοι του νεφρού είναι πολύ σπάνιοι •Όλα τα νεοπλάσματα του νεφρού πρέπει να θεωρούνται εν δυνάμει κακοήθη •Το πιο συχνό είναι το καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (renal cell carcinoma) •Ονομάζεται επίσης: – Υπερνέφρωμα (πιστευόταν παλιότερα ότι προέρχεται από το επινεφρίδιο) – Καρκίνωμα από διαυγή κύτταρα (ιστολογική εικόνα) – Ογκος του Grawitz Νεοπλάσματα νεφρικού παρεγχύματος
- 10. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) O πιο θανατηφόρος καρκίνος του ουροποιητικού 35% πεθαίνουν στην 5ετία
- 11. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) Η έγκαιρη διάγνωση έχει πρωταρχική σημασία για την πρόγνωση Η 5ετής επιβίωση μετά ριζική νεφρεκτομή στάδιο Ι είναι περίπου 90%, αλλά μειώνεται σε 0-15% επί ύπαρξης μεταστάσεων
- 12. Καρκίνωμα απο νεφρικά κύτταρα (RCC) • Συχνότερος πρωτοπαθής όγκος του νεφρού • 3% όλων των νεοπλασμάτων του ενήλικα • 3ο συχνότερο νεόπλασμα του ουρογεννητικού συστήματος • Εξορμάται από το επιθήλιο των εγγύς εσπειραμένων σωλην • Μέση ηλικία εμφάνισης 65 έτη (50-80, σπάνια <40 έτη) • Άνδρες vs γυναίκες —> 1,5:1
- 13. • Κάπνισμα -Δοσοεξαρτώμενη σχέση -Αριθμό τσιγάρων/ημέρα -Χρόνια καπνίσματος Παράγοντες κινδύνου
- 14. Παράγοντες κινδύνου • Παχυσαρκία -Συχνότερα σε γυναίκες -2/10 παχύσαρκους -Ορμονικές διαταραχές
- 15. Παράγοντες κινδύνου • Γενετικοί και κληρονομικοί παράγοντες -Oικογενειακό ιστορικό καρκίνου νεφρού -Νόσος του von Hippel-Lindau -Κληρονομικό θηλώδες νεφροκυτταρικό καρκίνωμα -Οζώδης σκλήρυνση
- 17. Παράγοντες κινδύνου • Πολυκυστική νεφρική νόσος • Πεταλοείδης νεφρός
- 18. Παράγοντες κινδύνου • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και/ή αιμοκάθαρση • Υψηλή αρτηριακή πίεση
- 19. Παράγοντες κινδύνου • Διατροφή -Πλούσια σε θερμίδες ή σε τηγανιτό ή και σοταρισμένο κρέας -Χαμηλή πρόσληψη βιταμίνης Ε
- 20. Παράγοντες κινδύνου • Επαγγελματική έκθεση στον αμίαντο, στο κάδμιο, στην υψικάμινο και στους φούρνους που χρησιμοποιούνται στην βιομηχανία σιδήρου/ατσαλιού. Επίσης η έκθεση στον χώρο εργασίας σε ορισμένα εντομοκτόνα, στην βενζίνη και σε οργανικούς διαλύτες και ιδιαίτερα στο τριχλωροαιθυλαίνιο.
- 21. Παράγοντες κινδύνου • Ανδρικό φύλο - 1,5 -2 φορές συχνότερη εμφάνιση στους άνδρες
- 22. Παράγοντες κινδύνου ΜΕ ΠΡΑΣΙΝΟ ΧΡΩΜΑ ΕΙΝΑΙ ΕΚΕΙΝΟΙ ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΟΥΝ Μ' ΑΛΛΑΓΗ ΤΟΥ ΤΡΟΠΟΥ ΖΩΗΣ ΝΑ ΠΡΟΛΗΦΘΟΥΝ ΚΑΙ ΝΑ ΑΠΟΤΡΑΠΟΥΝ. ΜΕ ΚΟΚΚΙΝΟ ΧΡΩΜΑ ΥΠΟΓΡΑΜΜΙΖΟΝΤΑΙ ΕΚΕΙΝΟΙ ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΟΥ ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΝ Ν' ΑΛΛΑΞΟΥΝ Ή ΝΑ ΠΡΟΛΗΦΘΟΥΝ.
- 23. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Κλινική εικόνα - Ασυμπτωματικοί (50% τυχαία διάγνωση) Δυστυχώς, ο καρκίνος του νεφρού δεν προκαλεί πρώιμα συμπτώματα. Συνήθως στην σημερινή πραγματικότητα είναι τυχαίο εύρημα σε υπέρηχο – CT κοιλιάς Συμπτώματα ύποπτα για παρουσία καρκίνου είναι τα ακόλουθα: • Αίμα στα ούρα • Ψηλαφητός όγκος στην κοιλιά • Πόνος στην μέση ή στην οσφυική περιοχή • Ανεξήγητη απώλεια βάρους • Απώλεια όρεξης
- 24. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Κλινική εικόνα - 10% μόνο των ασθενών παρουσιάζουν την κλασική τριάδα: Αιματουρία – Οσφυϊκός πόνος – Ψηλαφητή μάζα
- 25. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Κλινική εικόνα - Εάν ο καρκίνος επεκταθεί και κάνει μεταστάσεις σ' απομακρυσμένα όργανα τα συμπτώματα που προκαλεί εξαρτώνται από το είδος των οργάνων που προσβλήθηκαν: • Δύσπνοια ή βήχας με αιμόπτυση μπορεί να παρουσιασθούν σε περίπτωση μετάστασης στους πνεύμονες • Πόνος στα οστά παθολογικά κατάγματα σε περίπτωση μετάστασης στα οστά • Νευρολογικά συμπτώματα σε περίπτωση μετάστασης στον εγκέφαλο
- 26. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Κλινική εικόνα - Άλλα συμπτώματα: -Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας, -Κιρσοκήλη δεξιά εξαιτίας της απόφραξης της δεξιάς έσω σπερματικής φλέβας από την νεοπλασματική μάζα που καταλαμβάνει την κάτω κοίλη φλέβα -Παρανεοπλασματικά σύνδρομα
- 27. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Κλινική εικόνα - “Όγκος του παθολόγου’’ λόγω της ποικιλίας των συμπτωμάτων και του ευρέος φάσματος των παρανεοπλασματικών συνδρόμων. -Παρανεοπλασματικά σύνδρομα: -20% των ασθενών με καρκίνο του νεφρού -Η κλινική εικόνα των παρανεοπλασματικών συνδρόμων οφείλονται σε έκτοπη παραγωγή ορμονών
- 28. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Κλινική εικόνα - -Παρανεοπλασματικά σύνδρομα: 1. Πολυκυτταραιμία εξαιτίας έκτοπης παραγωγής ερυθροποιητίνης. 2. Υπέρταση , εξαιτίας έκτοπης έκκρισης ρενίνης ή πίεση εκ του όγκου της νεφρικής αρτηρίας , ή από αρτηριοφλεφώδη επικοινωνία. 3. Υπογλυκαιμία , εξαιτίας έκτοπης παραγωγής ινσουλίνης. 4. Σύνδρομο Cushing εξαιτίας έκτοπης παραγωγής ACTH. 5. Υπερασβεστιαιμία εξαιτίας έκτοπης παραγωγής παραθυροειδών ορμονών. 6. Γυναικομαστία , αμηνόρροια , μειωμένη libido ,τριχόπτωση. 7. Σύνδρομο Stauffer
- 29. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Κλινική εικόνα - Σύνδρομο Stauffer -Εμφανίζεται στο 3-20% των RCC -Εκδηλώνεται με πυρετό, αδυναμία, καταβολή, απώλεια βάρους, -Διαταραχές ηπατικής λειτουργίας (αύξηση ALP, γ-GT, BIL, μείωση λευκωμάτων και παράταση του χρόνου προθρομβίνης (οι τρανσαμινάσες δεν επηρεάζονται) -Η νεφρεκτομή οδηγεί σε υποστροφή του συνδρόμου.
- 30. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Διάγνωση - • Ιστορικό • Κλινική εξέταση • Εργαστηριακός έλεγχος • Απεικονιστικός έλεγχος • Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας • Ενδοφλέβια ουρογραφία (πυελογραφία) • Αξονική τομογραφία άνω-κάτω κοιλίας και οπισθοπεριτοναίου • Τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRI) • Υπερηχογράφημα καρδιάς (πιθανή επέκταση εμβόλου στον δεξιό κόλπο)
- 35. Tαξινόμηση κυστικών αλλοιώσεων του νεφρού κατά Bosniak Με βάση τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της αξονικής τομογραφίας οι κύστεις νεφρών ταξινομο
- 36. Tαξινόμηση κυστικών αλλοιώσεων του νεφρού κατά Bosniak Κατηγορία Ι - Kαλοήθης απλή κύστη Λεπτό ομαλό περίγραμμα, χωρίς εσωτερικά διαφραγμάτια/ ασβεστώσειςσυμπαγές στοιχείο, άνηχες/υπόπυκνες- χωρίς σκιαγραφική ενίσχυση Συχνότερες με διαφορά αλλά ξεχάστε τες σε ασυμπτωματικούς ασθενείς!
- 37. Tαξινόμηση κυστικών αλλοιώσεων του νεφρού κατά Bosniak Κατηγορία II - Eλάχιστα επιπλεγμένη καλοήθης κύστη Ομαλό περίγραμμα, μπορεί να περιέχει λεπτά διαφραγμάτια, ελαχιστη ασβέστωση. Καλά περιγεγραμμένες, ομοιογενείς υπέρπυκνες εστίες μεγέθους < 3 cm χωρίς σκιαγραφική ενίσχυση στην CT.
- 38. Tαξινόμηση κυστικών αλλοιώσεων του νεφρού κατά Bosniak Κατηγορία IIF - Μικρό ποσοστό κακοήθεις (~5%) Περιοδική παρακολούθηση (US/CT) ομαλό περίγραμμα, περισσότερα λεπτά διαφραγμάτια, ελάχιστη σκιαγραφική ενίσχυση ή πάχυνση τοιχώματος ή καποιου εσωτερικού διαφράγματος. Ασβέστωση οζώδης /παχειά χωρίς σκιαγραφική ενίσχυση. Χωρίς εσωτερικά συμπαγή στοιχεία που να παρουσιάζουν σκιαγραφική ενίσχυση. Καλά περιγεγραμμένες, ομοιογενείς υπέρπυκνες μεγέθους > 3 cm χωρίς σκαιγραφική ενίσχυση
- 39. Tαξινόμηση κυστικών αλλοιώσεων του νεφρού κατά Bosniak Κατηγορία III - (επιπλεγμένες): Κακοήθεις >50% (RCC) Συνήθως χρήζουν χειρουργικής διερεύνησης Ομαλό περίγραμμα, μπορεί να περιέχει λεπτά διαφραγμάτια, ελαχιστη ασβέστωση. Καλά περιγεγραμμένες, ομοιογενείς υπέρπυκνες εστίες μεγέθους < 3 cm χωρίς σκιαγραφική ενίσχυση στην CT.
- 40. Tαξινόμηση κυστικών αλλοιώσεων του νεφρού κατά Bosniak Κατηγορία IV - Κυστικό RCC Χειρουργική αντιμετώπιση ανώμαλα, ασαφή όρια, συμπαγές στοιχείο εντός με σκιαγραφική ενίσχυση
- 41. 41 Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Iστολογικοί τύποι - 1. Διαυγοκυτταρικό: -Αποτελεί το 80-90% και ξεκινάει από το εγγύς εσπειραμένο σωληνάρια. -Έχει αυξημένη αγγείωση και διαυγή κύτταρα , λόγω υψηλής συγκέντρωσης σε γλυκίνη και χοληστερόλη. -Μπορεί επίσης να έχει και εικόνα κοκκιώδη με εωσινόφιλο κυτταρόπλασμα. 2. Θηλώδες: -Αποτελεί το 10-15 % . Αποτελεί μικρούς πολυεστιακούς συμπαγείς όγκους. 3. Χρωμόφοβο: Είναι το 5% των νεοπλασμάτων και ξεκινάει από τα κύτταρα του αθροιστικού σωληναρίου της φλοιώδους μοίρας του αθροιστικού σωληναρίου . κυριαρχεί πειπυρηνική άλως από κύστεις. 4. Αθροιστικών σωληναρίων (Bellini). Σπάνιο νεόπλασμα 1%, που εστιάζει σε νέους ασθενείς με πτωχή πρόγνωση. 5. Αταξινόμητο
- 42. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Σταδιοποίηση - Πρωτοπαθής όγκος (T) : TX Πρωτοπαθής όγκος δεν μπορεί να εκτιμηθεί (δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία) T0 Δεν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία του πρωτογενούς όγκου (τα διαθέσιμα στοιχεί δεν δείχνουν κανένα όγκο). T1 Ο όγκος είναι μικρότερος από 7 cm και περιορίζεται στο νεφρό. T1a Ο όγκος είναι 4 cm σε διάμετρο ή μικρότερος και περιορίζεται στο νεφρό. T1b Ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 4 cm αλλά μικρότερος από 7 cm και περιορίζεται στο νεφρό.
- 43. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Σταδιοποίηση - T2 Ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 7 cm και περιορίζεται στο νεφρό. T2a Ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 7 cm αλλά μικρότερος από 10 cm και περιορίζεται στο νεφρό. T2b Ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 10 cm και περιορίζεται στο νεφρό.
- 44. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Σταδιοποίηση - T3 Ο όγκος εξαπλώθηκε στις μεγάλες φλέβες/επινεφρίδιο/λιπώδη ιστό αλλά όχι πέρα από την περιτονία του Gerota T3a Ο όγκος εξαπλώθηκε στο επινεφρίδιο ή στο λιπώδη ιστό γύρω από το νεφρό, αλλά δεν είναι πέρα από τον ινώδη ιστό που ονομάζεται περιτονία Gerota και η οποία περιβάλλει τα νεφρά και τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό.
- 45. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Σταδιοποίηση - T3 Ο όγκος εξαπλώθηκε στις μεγάλες φλέβες/επινεφρίδιο/λιπώδη ιστό αλλά όχι πέρα από την περιτονία του Gerota T3b Ο όγκος εξαπλώθηκε στην νεφρική ή κάτω κοίλη φλέβα αλλά εντός της κοιλιάς (κάτω από το διάφραγμα)
- 46. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Σταδιοποίηση - T3 Ο όγκος εξαπλώθηκε στις μεγάλες φλέβες/επινεφρίδιο/λιπώδη ιστό αλλά όχι πέρα από την περιτονία του Gerota T3c Ο όγκος εξαπλώθηκε στην κάτω κοίλη φλέβα πάνω από το διάφραγμα (εντός του θώρακα)
- 47. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Σταδιοποίηση - T4 Ο όγκος εξαπλώθηκε πέρα από την περιτονία του Gerota σε γειτονικά όργανα
- 48. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Σταδιοποίηση - N – Περιοχικοί λεμφαδένες N X Περιοχικοί λεμφαδένες δεν μπορούν να εκτιμηθούν (δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία) N0 Καμία μετάσταση στους περιοχικούς λεμφαδένες N1 Μετάσταση σ' έναν περιοχικό λεμφαδένα N2 Μετάσταση σε περισσότερους από έναν περιοχικό λεμφαδένα M – Μακρινές μεταστάσεις MX Μακρινή μετάσταση δεν μπορεί να εκτιμηθεί (δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία) M0 Καμία μακρινή μετάσταση M1 Μακρινή μετάσταση (πχ στα οστά, εγκέφαλο, πνεύμονες)
- 49. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Σταδιοποίηση - Στάδιο I Ο όγκος είναι περιορισμένος στον νεφρό. Δεν υπάρχει επέκταση στους λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένα όργανα. Στάδιο II Ο όγκος έχει διηθήσει το λίπος που περιβάλει τον νεφρό ή το επινεφρίδιο που βρίσκεται πάνω από τον νεφρό. Δεν υπάρχει επέκταση στους λεμφαδένες ή σ' απομακρυσμένα όργανα. Στάδιο III Υπάρχουν διάφοροι συνδυασμοί Τ και Ν κατηγοριών οι οποίοι περιλαμβάνονται σ' αυτό το στάδιο. Αυτοί περιλαμβάνουν όγκους οποιαδήποτε σταδίου με εξάπλωση στους λεμφαδένες που είναι κοντά στο νεφρό ή στις μεγάλες φλέβες που οδηγούν από το νεφρό στην καρδιά (φλεβικός θρόμβος όγκου). Αυτό το στάδιο δεν περιλαμβ όγκους άλλα γειτονικά ή απομακρυσμένα όργανα. Στάδιο IV Υπάρχουν διάφοροι συνδυασμοί από Τ, Ν και Μ κατηγορία που περιλαμβάνονται σ' αυτό το στάδιο. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει κάθε καρκίνο που έχει εξαπλωθεί σε γειτονικά όργανα όπως παχύ έντερο ή στο κοιλιακό τοίχωμα ή σε απομακρυσμένα όργανα όπως πχ στους πνεύμονες.
- 50. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Βαθμός κακοήθειας - Βαθμός κακοήθειας κατά Fuhrman: -Βασίζεται στον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών των καρκινικών κυττάρων -Καθορίζεται από τον παθολoγοανατόμο. -Η βαθμολογία βασίζεται στην εξέταση του πόσο στενά μοιάζει ο πυρήνας του καρκινικού κυττάρου με ένα πυρήνα φυσιολογικού κυττάρου του νεφρού. -Οι καρκίνοι του νεφρού έχουν έναν βαθμό κακοήθειας κατά Fuhrman, που μπορεί να κυμαίνεται από το 1 έως και το 4. Ο βαθμός 1 καρκίνος του νεφρού έχει καλύτερη πρόγνωση ενώ ο βαθμός 4 χειρότερη πρόγνωση.
- 51. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Εντοπισμένος καρκίνος του νεφρού • Θεραπεία εκλογής η ριζική νεφρεκτομή • Aφαίρεση νεφρού, εγγύς τμήμα του ουρητήρα, περινεφρικό λίπος • Ο λεμφαδενικός καθαρισμός δεν προσφέρει στην επιβίωση • Επινεφριδεκτομή ενδείκνυται σε όγκους του άνω πόλου ή σε ευμεγέθεις όγκους που καταλαμβάνουν μεγάλο μέρος του νεφρού ή τοπικά προχωρημένοι • Μερική νεφρεκτομή σε: 1) Μονήρη νεφρό 2) Πολλαπλούς αμφοτερόπλευρους όγκους 3) Τ1 (<4cm) Νεφρικούς όγκους εάν το επιτρέπει η ανατομική θέση του όγκου
- 52. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία -
- 53. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Ανοικτή ριζική (μερική) νεφρεκτομή
- 54. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Λαπαροσκοπική ριζική (μερική) νεφρεκτομή
- 55. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Ρομποτική ριζική (μερική) νεφρεκτομή
- 56. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Εντοπισμένος καρκίνος του νεφρού Εναλλακτικές θεραπευτικές μέθοδοι (για εντοπισμένους καρκίνους ) για ασθενείς που δεν μπορούν να υποστούν επέμβαση 1. Εμβολισμός 2. Κρυοχειρουργική 3. Ραδιοκύματα (Image guided radiofrequency ablation). 4. Ενεργός παρακολούθηση : Για μεμονομένους ασθενείς προχωρημένης ηλικίας με συνοδά προβλήματα υγείας. Οι ασθενείς μπαίνουν στην διαδικασία θεραπευτικής παρέμβασης μόνο στην περίπτωση εξέλιξης της μάζας.
- 57. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Εντοπισμένος καρκίνος του νεφρού Eμβολισμός
- 58. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Εντοπισμένος καρκίνος του νεφρού Κρυοχειρουργική
- 59. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Μεταστατικός καρκίνος νεφρού -Παρηγορητική νεφρεκτομή (μείωση καρκινικού φορτίου) -Aνοσοθεραπεία -Ακτινοθεραπεία Παρηγορητικά: έλεγχος αιμορραγίας, πόνου -Συνδυασμός: ιντερλευκίνη-2/ιντερφερόνη-α -Αντιαγγειογενετικοί παράγοντες Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία παίζουν μόνο παρηγορητικόρόλο με όχι καλά αποτελέσματα , μιας και ο καρκίνος του νεφρού είναι ένας χημειοάντοχος και ακτινοάντοχος όγκος
- 60. Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) -Επιβίωση- Στάδιο νόσου κατα ΤΝΜ Τ1-Τ2 Τ3 Ν+, Μ1 Μέγεθος όγκου: <4 εκ 4-10 εκ >10 εκ Ιστολογικός τύπος: Διαυγοκυτταρικό Θηλώδες , Χρωμόφοβο Αθροιστικών πόρων 5-ετής επιβίωση 70-90% 50-70% 5-30% >90% 50% 0% 70% 85% 0%
- 61. Eυχαριστώ για την ακρόαση!
- 62. Bιβλιογραφία
Editor's Notes
- Οι όγκοι του νεφρικού παρεγχύματος διακρίνονται σε καλοήθεις και κακοήθεις και μπορει να προερχονται ειτε απο επιθηλιακα ειτε απο μεσεγχυματικα στοιχεία.
- Η διαγνωση του αγγειομυολιπωματος βασιζεται στο συνδυασμο των ευρηματων απο το υπερηχογραφημα και την αξονικη τομογραφία. Η παρουσία λίπους προσδίδει στον όγκο υψηλη ηχογένεια στο υπερηχογραφημα και χαμηλη πυκνότητα στην αξονικη τομογραφία.
- Ολοι οι ασυμπτωματικοι ογκοι πρεπει να παρακολουθουνται με αξονικη τομογραφία η υπερηχογράφημα, αυτοι με διαμερα <4 ανα ετος , ενω αυτοι με διάμετρο >4 ανα εξαμηνο.Συμπτωματικοι ογκοι με διαμετρο >4 θα πρεπει να προγραμματίζονται για εκλεκτικο αρτηριακο εμβολισμο η μερικη νεφρεκτομη. Η ιδια πρακτικη ακολουθειται και για συμπτωματικους ογκους <4 των οποιων τα συμπτωματα δεν υποχωρουν γρηγορα.
- Η αιτιολογία του νφκ ειναι αγνωστη. Μελετες εχουν συσχετισει το καπνισμα σε στατιστικα σημαντικο βαθμο με τον καρκινο του νεφρού.
- Ο καρκινος του νεφρού μπορει να διαδράμει αθόρυβα για πολλα χρόνια ή να εκδηλωθεί με μία ποικιλία συμπτωμάτων και σημείων. Τα τελευταια χρόνια η ευρεία διάδοση του υπερηχογραφηματος και της αξονικης τομογραφίας οδηγησε στη συχνοτερη τυχαια ανακαλυψη ασυμπτωματικων περιπτωσεων καρκινου νεφρού.
- Η κλασικη τριαδα συμπτωματων η οποια θεωρειται διαγνωστικη παρατηρειται μονο στο 10-15% των περιπτωσεων και συχνα αποτελει ενδειξη προχωρημένης νόσου. Αιματουρία, μακροσκοπική ή μικροσκοπική παρατηρείται αρκετα συχνά(40-60%). Η αιματουρία μπορει να ειναι ολικη και ανωδυνη, μπορεί ομως και να συνοδευεται απο οξύ πόνο, λογω αποφραξης της αποχετευτικης οδού απο την διελευση αιματοπηγματων.Ο πονος του τελικου σταδιου της νοσου οφειλεται στη διηθηση απο τον ογκο των παρακειμενων ιστων.
- Αιφνίδια εμφάνιση κιρσοκηλη δεξιά μπορει να ειναι αποτελεσμα πιεσης της εσω σπερματικης φλεβας απο τον ευμεγεθη ογκο του συστοιχου νεφρού. Η νόσος μπορεί να εκδηλωθεί ως πυρετός αγνώστου αιτιολογίας και οφείλεται στην εκκριση απο τον ογκο πυρετογονων ουσιων.
- Τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα αποτελούν συστηματικές εκδηλώσεις νεοπλασματικών παθήσεων που δεν προκαλούνται άμεσα από την τοπική η μεταστατική ανάπτυξη του όγκου, αλλά οφείλονται στην έκκριση από αυτόν ουσιών με ενδοκρινική δράση.
- Η υπαρξη ενος παρανεοπλασματικου συνδρομου τη στιγμη της διαγνωσης του καρκινου του νεφρού δεν συνεπαγεται αναγκαστικα και κακη προγνωση. Η επιμονη παρολα αυτα ενος παρανεοπλασματικου συνδρομου μετα την αφαιρεση του νεφρού ειναι ενδειξη μη ανιχνευσιμης κλινικα μεταστατικης νοσου η οποια κατα κανονα σχετιζεται με πτωση προγνωση.
- ειναι ενα αναστρεψιμο συνδρομο ηπατικης δυσλειτουργίας μη σχετιζομενο με την υπαρξη ηπατικων μεταστάσεων. Παραμονη η επανεμφανιση του συνδρομου μετα τη νεφρεκτομη σχετιζεται με υποτροπη του ογκου και συνεπαγεται με κακη προγνωση.
- εργαστηριακα : αυξημενη ταχυτητα καθιζησης ερυθρων , αναιμια στο 1/3
- Αποτελει την εξεταση εκλογης για την διαγνωση και τη σταδιοποιηση του καρκινου του νεφρού. ελεγχουμε τα χαρακτηριστικα του ογκου αλλα και την επεκταση του ογκου στους γυρω ιστους, στη νεφρικη και κατω κοιλη φλεβα. Χαρακτηριστικο συμπαγης μαζα με μικροτερη πυκονοτητα σε μοναδες hounsfield απο το φυσιολογικό νεφρικο παρεγχυμα. Με την ενδοφλεβια χορηγηση σκιαγραφικου καθισταται εμφανης η ανομοιογενης προσληψη απο τον ογκο λογω του νεοπλαστου αγγειακου δικτυου.
- Ο βαθμος της ατυπιας του πυρηνα των καρκινικων κυτταρων αποτελει ανεξαρτητο προγνωστικο παραγοντα της νοσου. Για τον καθορισμο της πυρηνικης ατυπιίαςχρησιμοποιειται το συστημα ταξινομισης κατα φουρμαν στο οποιο αναγνωριζονται 4 βαθμοι.
- Θεραπεια εκλογης για τον εντοπισμενο καρκινο του νεφρου ειναι η ριζικη νεφρεκτομη.
- ανομοιογενη εμφανιση με περιοχες αιμορραγίας, νεκρωσης
- οπισθοπεριτοναικη προσπελαση