Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a la ...

REPORTE DE CASOS Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010; 10(3): 181-191. 

Correspondencia: Norton 

Pérez, MD – ACC, AMCI, SPT/ 

ACT, SCCM 

naperez2000@hotmail.com 

Teléfono y fax: (8) 682 9580 

Recibido: 16/07/2010. 

Aceptado: 29/08/2010. 

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina 

asociado a la comunidad en la Orinoquía 

colombiana: reporte de casos 

Norton Pérez Gutiérrez (1) ; Hevy Giovana Baquero Valencia (2) ; Silvia Paola Rojas López (2) ; 

Helber Mauricio Torres Torres (3, 6) ; Luis Carlos Forero Gómez (4) ; Fredy Martin Gutiérrez Pérez (3, 6) ; 

María del Rosario García Charry (5) ; Jorge Arturo Bustos Martínez (6) ; René Francisco Abello Gómez (7) ; 

Zaida Friné Castell Sabogal (8) ; Ángela Milena Moreno Rey (9) ; Ginna Karina Arango Amorocho (9) ; 

Liliana Sánchez Lerma (10) ; Norma Cristina Pavas Escobar (11) ; Jessika María Briceño Sierra (11) ; 

Emma Isabel Rodríguez Darabos (12) 

Resumen 

¿Existen casos de infección por Staphylococcus aureus asociado a la comunidad en 

Villavicencio? ¿Cuál debe ser el tratamiento antibiótico? Estas preguntas surgen al encontrar 

pacientes con infección por S. aureus con fenotipo de resistencia a la oxacilina pero sensibilidad 

a otras familias de antibióticos. El concepto tradicional de que el SARM es exclusivamente 

de origen hospitalario debe ser reevaluado aún en casos poco severos y requiere 

además un replanteamiento del enfoque diagnóstico, orientado a la búsqueda de este patrón 

de resistencia. El tratamiento antibiótico basado en los beta-lactámicos puede llevar al fracaso 

terapéutico. Se presentan una serie de casos de pacientes adultos y pediátricos manejados 

en varias instituciones de Villavicencio. 

PALABRAS CLAVE:Staphylococcus aureus resistente a meticilina, infecciones comunitarias 

adquiridas. 

Grupo de investigación de Villavicencio (GRIVI) 

(1) Cirujano general, sub especialista en medicina crítica y cuidado intensivo. Intensivista del Hospital Departamental de 

Villavicencio y de la Clínica Meta. Coordinador de la Unidad de Cuidado Intensivo e Intermedios de la Corporación Clínica 

Universidad Cooperativa de Colombia. Director del Grupo de Investigación de Villavicencio (GRIVI), 

(2) Médico hospitalario, Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Departamental de Villavicencio. 

(3) Médico hospitalario, Unidad de Cuidado Intensivo de la Clínica Meta. 

(4) Médico hospitalario, especialista en auditoría médica, Unidad de Cuidado Intensivo de la Clínica Meta. 

(5) Pediatra intensivista. Coordinadora de la UCI pediátrica del Hospital Departamental de Villavicencio. 

(6) Médico hospitalario, Unidad de Cuidado Intermedios de la Corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia. 

(7) Médico especialista en gerencia y calidad. Docente de la Universidad de los Llanos. Ex sub gerente de servicios 

asistenciales y asesor de calidad del Hospital Departamental de Villavicencio. 

(8) Ex médico hospitalario, Hospital Departamental de Villavicencio. Residente de medicina critica y cuidado intensivo, 

Universidad de la Sabana. 

(9) Estudiante de medicina, Universidad Cooperativa de Colombia. 

(10) Microbióloga, maestría en microbiología. Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Cooperativa de 

Colombia. Directora del Grupo de Investigación sobre Microbiología. 

(11) Bacterióloga, Hospital Departamental de Villavicencio. 

(12) Bacterióloga, especialista en gerencia y calidad. Asesora de calidad, Ex coordinadora del área de apoyo diagnostico y 

soporte terapéutico, Hospital Departamental de Villavicencio. 

181

Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the Colombian 

Orinoco River basin: case reports 

Abstract 

Are there cases of community-associated Staphylococcus aureus infection in the city of Villavicencio? Which antibiotic 

treatment should be preferred? These questions were brought about by cases of Staphylococcus aureus infection 

resistant to oxacillin, but sensitive to other types of antibiotics. The traditional concept that the origin of MRSA is 

exclusively acquired in the hospital setting must be reassessed even in relatively mild cases. The diagnostic process must 

also be reoriented in search of this resistance pattern. Treatment based on beta-lactam antibiotics can lead to therapeutic 

failure. A case series of adult and pediatric patients who received management in several institutions of Villavicencio is 

presented. 

KEY WORDS:methicillin-resistant Staphylococcus aureus, community-acquired infections. 

Introducción 

El Staphylococcus aureus es una bacteria Gram positiva 

que puede causar infección tanto en personas sanas como 

inmunodeprimidas (1). Es ya reconocida la alta tasa de 

resistencia a la penicilina desde la década de los cuarenta 

(2-4) y a la oxacilina llega también hasta el 50% en muchas 

instituciones hospitalarias (5-9). Sin embargo, la aparición 

de cepas resistentes en pacientes sin factores de 

riesgo asociados al medio hospitalario ha generado una 

nueva preocupación y por ello se requieren nuevos estudios 

que permitan entender su comportamiento en la 

población general y los factores de virulencia y patogénesis. 

El objetivo de esta publicación es alertar a la comunidad 

hospitalaria, especialmente a los servicios de urgencias, 

UCI y especialmente a los médicos generales en consulta 

externa, sobre la presencia de esta cepa en nuestro 

medio, así como la necesidad de cambiar la conducta 

usual de iniciar antibiótico empírico de tipo beta-lactámico 

sin realizar cultivo y sospechar la presencia de CA-SARM 

para establecer un enfoque terapéutico diferente (10, 11). 

Caso 1 

Paciente remitido de la ciudad de Yopal en donde consultó 

a un centro hospitalario por cuadro clínico de 8 días 

de evolución de lesión abscedada en región facial que 

inició como un orzuelo con progresión a compromiso 

de tejidos blandos y 1 día antes alteración de su estado 

de conciencia hasta llegar a Glasgow de 7/15 por lo cual 

realizan intubación de la vía aérea y remiten para UCI. 

No refieren antecedentes de importancia. Al ingreso con 

FC 164 x min, TA 142/96 TAM 111, FR 14, Temp 

39,1ºC SatO 90%, Glasgow 6/15, hemipléjico dere- 

2 

cho. Peso 60 kg. Con ventilación mecánica, deshidratado, 

182 

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 

Volumen 10 Número 3 

con marcado edema peri orbitario izquierdo, secreción 

purulenta en ojo izquierdo. Sin hallazgos 

cardiopulmonares ni abdominal. Anisocórico, pupila derecha 

2 vs. 4 mm. Retira al dolor del hemicuerpo izquierdo, 

conserva reflejos del tallo. Fondo de ojo con 

papiledema, respuesta plantar neutra. Los rayos X no demuestran 

anormalidad. La TAC cerebral reporta trombosis 

del seno cavernoso izquierdo; infarto cerebral con 

compromiso del lóbulo frontal, temporal y hemisférico 

cerebeloso izquierdo; isquemia del núcleo caudado y 

brazo anterior de la cápsula interna izquierda; cerebritis 

insular izquierda. En la UCI inician vancomicina, ceftriaxona 

y metronidazol; con evolución tórpida por inestabilidad 

hemodinámica, requiere incluso vasopresor. En los tres 

hemocultivos se aísla S. aureus resistente a la meticilina. 

El líquido céfalorraquídeo es negativo, pero la punción 

lumbar se realizó días después de iniciado el antibiótico. Al 

quinto día, el paciente no tiene reflejos del tallo y fallece. 

Caso 2 

Se trata de un caso presentado en un número de la revista 

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, y al hacer la 

revisión de la base de datos microbiológica se encuentra 

que el fenotipo es compatible con CA-MRSA (33). 

Caso 3 

Cuadro clínico crónico que se agudiza en los últimos 3 

días con malestar general, visión borrosa e inestabilidad 

para la marcha. Consulta por urgencias donde al ingreso 

encuentran glucometría «High». Tiene antecedentes de 

diabetes diagnosticada hace 8 años con mala adherencia 

al tratamiento y evento cerebrovascular hace cuatro años. 

Adicionalmente, refiere pérdida de peso hasta de 8 kilos 

en 1 mes, hematuria y signos de celulitis en miembro

inferior derecho y glúteo izquierdo tratada hace cuatro 

meses. Al ingreso lo describen con severo compromiso 

nutricional caracterizado por caquexia, álgido, quejumbroso, 

con TA 130/70, FR 16, temperatura 36, Glasgow 

15/15. Hacen diagnóstico inicial de diabetes 

descompensada. Manejado inicialmente en el servicio de 

urgencias por nueve horas con LEV e insulina. Sin mejoría, 

inicialmente con persistencia de cifras elevadas a la 

glucometría por lo que es trasladado a intermedios a 

donde llega taquicárdico, hipotenso por lo cual se continúa 

manejo con hidratación e insulina. A las 6 horas presenta 

dolor precordial, hipotensión y dificultad respiratoria 

por lo cual inician oxígeno por cánula nasal y pasan 

catéter central para iniciar vasopresor, pero las enzimas 

son negativas. Parcial de orina demuestra piuria, bacteriuria 

y nitritos positivos por lo cual inician ampicilina/sulbactam. 

Debido a la anemia severa ordenan transfusión de 2 U 

de glóbulos rojos. Al día siguiente el paciente persiste en 

shock, con acidosis metabólica, poliúrico y con elevación 

de azoados, toman hemocultivos (negativos a las 48 horas) 

e inician antibioticoterapia con vancomicina y 

meropenem. El urocultivo informa aislamiento de S. 

aureus. Hay mejoría inicial con estabilidad hemodinámica 

por lo cual es trasladado nuevamente a intermedios, suspenden 

meropenem y sigue vancomicina, al día siguiente 

presenta paro cardiorespiratorio por lo cual realizan 

intubación traqueal, reanimación a pesar de lo cual fallece. 

Caso 4 

Paciente procedente de centro de salud urbano de 

Villavicencio a donde consulta por cuadro clínico de 5 

días de evolución que consiste en fiebre no cuantificada, 

tos productiva con expectoración muco purulenta, disnea 

progresiva que se intensifica en la última hora asociada 

a cianosis y aparición de una erupción cutánea generalizada. 

El día anterior, al parecer, había presentado 

síntomas de infección urinaria y recibió cefalexina por lo 

cual inicialmente se asumió que la erupción se debía a 

reacción al antibiótico. Antecedentes de embarazo, 

primigestante con 36 semanas por amenorrea con cinco 

controles prenatales, hepatitis A y fractura antigua de antebrazo 

izquierdo. La encuentran en regular estado general, 

febril, taquicárdica, taquipneica, normotensa, con 

cianosis peribucal y tirajes intercostales, con disminución 

del murmullo vesicular y sibilancias en ambos campos 

pulmonares. Útero grávido, con altura uterina (AU) de 

35 cms, fetocardia (FCF) de 160 latidos/min, movimientos 

fetales presentes, cianosis distal, pulsos presentes, le- 

siones dérmicas eritematosas generalizadas sin mayor 

descripción. Es remitida a un centro de mayor complejidad 

donde es valorada por ginecología encontrandose 

normotensa, sin taquicardia ni polipnea, rítmica, sin soplos, 

con estertores y roncus en ambos campos 

pulmonares, AU 31 cms, FCF 140 latidos/min. Realizan 

tacto vaginal encontrando cuello posterior, dilatación de 

3 cms, borramiento del 70%, estación -1, membranas 

integras, presentación cefálica. Inician antibioticoterapia 

con ampicilina/sulbactam a 1,5 gr cada 6 horas, oseltamivir, 

antipiréticos, líquidos endovenosos y micronebulizaciones 

con solución salina normal cada 8 horas. Medicina interna 

la valora y encuentra dolor pleurítico y tos con expectoración 

purulenta y rayos X de tórax con opacidades 

alveolares con tendencia a la consolidación en bases 

pulmonares por lo cual considera que se trata de neumonía. 

Nueva monitorÍa fetal encuentra sin actividad 

uterina pero con variabilidad disminuÍda y 

desaceleraciones. La paciente progresivamente más 

desaturada, se toma nueva gasimetría que demuestra 

acidosis metabólica y trastorno severo de la oxigenación. 

Se considera indicado desembarazar. Debido a que no 

hay cama disponible en UCI en el momento, el intensivista 

valora a la paciente en pisos y ante los hallazgos descritos 

con taquipnea, aleteo nasal, tirajes, desaturación hasta 

75% considera que la paciente se encuentra en inminencia 

de falla respiratoria por lo cual realiza intubación 

traqueal en pisos e inicia ventilación con ambú conectada 

a cilindro de oxígeno y válvula de PEEP. Es llevada de 

manera urgente a cesárea donde se encuentra recién 

nacido femenino sin signos vitales, es reanimada por 

neonatóloga de turno pero fallece. Mientras tanto se realiza 

evacuación en la UCI y se recibe a la materna en el 

postoperatorio ingresando en mal estado general, con 

altos requerimientos de inotropia, vasoactivos y de soporte 

ventilatorio mecánico. Procalcitonina >10 ng/mL. 

Se considera choque séptico de origen pulmonar de origen 

viral sobreinfectada, toman cultivos (hemocultivos, 

aspirado traqueal y orina) e inician antibioticoterapia de 

amplio espectro con meropenem y vancomicina. Persiste 

desaturada, se toma rayos x de tórax encontrando 

neumotórax derecho por lo cual se pasa tubo a tórax. 

Posteriormente presenta falla renal por lo cual realizan 

hemo-diafiltracion veno-venosa continua y suspenden 

vancomicina, se cambia por linezolid. Los hemocultivos 

demuestran S. aureus meticilino resistente asociado a la 

comunidad (SARM-AC). La paciente persiste progresivamente 

con disfunción de órganos, empeoramiento de su 

cuadro clínico y fallece. 

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a... 

Pérez y cols. 

183

Caso 5 

Paciente procedente del área rural de San José del 

Guaviare en donde consulta por cuadro clínico de 6 días 

de evolución de tos productiva con expectoración verdosa, 

a veces hemoptoica, asociado a fiebre no cuantificada 

y disnea progresiva. Antecedentes de segundo embarazo 

de 23 semanas de gestación. Antecedentes de 

otras patologías son negativos, tóxicos, farmacológicos y 

quirúrgicos son igualmente negativos. El padre de la paciente 

tiene antecedentes de asma. Inicialmente consideran 

neumonía vs. edema pulmonar, por lo cual inician 

ampicilina/sulbactam y furosemida pero ante la evolución 

tórpida con inminencia de falla respiratoria, se remite a 

UCI. A su ingreso la encuentran taquicárdica, febril, 

hipotensa, polipnea, con saturación del 95% con FiO2 0,5, deshidratada, con ingurgitación yugular a 45 grados. 

Ruidos cardiacos rítmicos, taquicardicos, sin soplos; ruidos 

respiratorios con sibilancias y estertores en ambos 

campos pulmonares.; abdomen blando, útero con altura 

de 22 cms, fetocardia positiva. Extremidades sin edemas 

y perfusión conservada. Sin déficit neurológico. La 

gasimetría demuestra acidosis respiratoria y severo trastorno 

de la oxigenación. Los rayos X de tórax se encuentran 

con múltiples opacidades alveolares confluentes 

basales bilaterales. Inicialmente presenta evolución tórpida 

con exacerbación de la dificultad respiratoria que requiere 

intubación traqueal encontrando severo trastorno de 

la distensibilidad pulmonar por lo cual se considera que 

cursa con síndrome de dificultad respiratoria aguda del 

adulto (SDRA) y se inicia ventilación mecánica protectora. 

Inestabilidad hemodinámica a pesar del aporte 

volumétrico por lo que se inicia también dopamina. Con 

esputo hemoptoico, dímero D marcadamente elevado 

(5.126 µg/ml) elevado, LDH en 520 UI/L, disfunción de 

órganos con hiperbilirrubinemia a expensas de la directa; 

se considera shock séptico de origen pulmonar por lo 

que inician cefepime y claritromicina; tempranamente se 

considera la posibilidad de infección pulmonar por S. 

aureus y se inicia linezolid. Presenta mejoría clínica, con 

estabilización hemodinámica que permite suspender 

dopamina; los hemocultivos confirman el microorganismo 

y se continúa con linezolid a pesar de las consideraciones 

de su farmacocinética pero por su ventaja en la 

penetración pulmonar, luego se logra disminuir progresivamente 

los parámetros ventilatorios permitiendo la 

extubación. Con viabilidad fetal se da salida de la UCI 

para hospitalización y posteriormente se da de alta a casa. 

184 



Caso 6 

Una paciente de 15 meses de edad es remitida de Puerto 

Lleras (Meta) por cuadro de 6 días de evolución de 

astenia, adinamia, malestar general, fiebre, tos y dificultad 

respiratoria. Hace 1 mes había presentado lesión 

abscedada en cuero cabelludo con manejo médico irregular. 

También encuentran derrame pleural derecho por 

lo cual remiten ante el riesgo de falla respiratoria. Al ingreso 

con taquicardia, dificultad respiratoria e hipo ventilación 

basal derecha, con lesión abscedada en cuero cabelludo 

de 4x5 cm. y área central renitente, sin déficit 

neurológico focal ni signos de irritación meníngea. Realizan 

drenaje de absceso de cuero cabelludo y toracostomía 

derecha e inician tratamiento antibiótico con vancomicina 

y cefepime. Se demuestra S. aureus en el líquido pleural. 

Debido a que se demuestra empiema tabicado mediante 

TAC, y por evolución tórpida, es llevado a cirugía donde 

realizan toracotomía y decorticación pleural, mejorando 

posteriormente su evolución, más estable 

hemodinámicamente, con modulación de la respuesta 

inflamatoria y la dificultad respiratoria, lográndose posteriormente 

retirar el tubo de toracostomía y dar salida a la 

casa con fórmula médica. 

Caso 7 

Remiten por presentar fiebre de hasta 39,5º C, intolerancia 

a la vía oral, edema en el lado izquierdo de la cara 

y muslo derecho, con secreción serosa por oído izquierdo 

y posteriormente dificultad respiratoria. Encuentran 

con masa en región preauricular y edema en muslo por 

lo cual consideran como diagnóstico de parotiditis infecciosa 

e inician ampicilina/sulbactam. Al tercer día realizan 

drenajes quirúrgicos de región maxilar izquierda, muslo y 

tobillo y cambian a oxacilina y cefepime sin embargo por 

persistencia de su deterioro cambian a vancomicina. Luego 

presenta deterioro de su estado con convulsión tónicoclonica 

generalizada, por lo cual es intubado y luego llevado 

a UCI pediátrica con inestabilidad hemodinámica, 

con requerimientos de vasopresores e inotrópicos, 

esteroides por sospecha de insuficiencia suprarrenal. Al 

octavo día se evidencia neumonía multilobar y a pesar de 

bajos parámetros ventilatorios, el segundo día presenta 

neumotórax bilateral espontáneo y paro cardiaco por lo 

cual es reanimado y manejado con toracostomía bilateral. 

Se encuentra luego criterios de SDRA, disfunción renal 

y hepática, y coagulopatía. Se cambia el esquema antibiótico 

a linezolid y meropenem y ante la presencia de

lastoconidias en orina agregan anfotericina B. Presenta 

signos de isquemia severa en manos y pies los cuales 

revierten excepto por necrosis de falange distal del quinto 

dedo del pie derecho el cual requiere amputación. 

Finalmente se logra extubar y salida de UCI a hospitalización 

donde completa tratamiento y se da salida a su casa. 

Caso 8 

Inicia cuadro clínico con un orzuelo en ojo derecho tratado 

con ungüento y calor local por 5 días, luego presenta 

aumento del tamaño del orzuelo y al día siguiente drena 

espontáneamente. Ese mismo día aparecen lesiones 

pustulosas pequeñas, numerosas en piel de mejilla derecha 

luego de afeitarse, con hiperemia, ardor y adenopatía 

única cervical derecha. No fiebre. Inicia tratamiento con 

cefadroxilo y debido a la poca mejoría vuelve a consultar; 

se toma cultivo de las lesiones faciales y se inicia tratamiento 

con clindamicina y trimetoprim/sulfa. No se tomaron 

laboratorios ni se hospitaliza. El cultivo demuestra 

S. aureus y se adiciona mupirocina y lavado de la cara 

con jabón antiséptico. Se observa mejoría al día siguiente 

de la eritrodermia y de las lesiones faciales con remisión 

completa al séptimo día de tratamiento sin cicatrices. 

Caso 9 

Consulta por fiebre no cuantificada, malestar general, 

dolor lumbar. Se encontraron signos de neumonía grave 

asociada a virus de influenza A H1N1 sobreinfectada, inician 

oseltamivir y piperacilina/tazobactam pero con deterioro 

rápidamente progresivo del estado general y 

marcada dificultad respiratoria, por lo cual, remiten a UCI 

donde inmediatamente es intubado. Continúa con inestabilidad 

hemodinámica requiriendo aporte hídrico y 

vasoactivos. La Rx demuestra abundantes infiltrados 

pulmonares bilaterales multilobares y al TAC de tórax se 

observa consolidación bibasal y distensión marcada de 

asas de intestino. Ante la no respuesta inicial del tratamiento 

instaurado en donde remiten, se toman cultivos 

de sangre y aspirado traqueal y se inicia por sospecha 

vancomicina. Los hemocultivos demuestran S. aureus. 

Presenta rápida mejoría de su cuadro respiratorio 

lográndose realizar extubación, posteriormente es trasladado 

a pisos donde completa su tratamiento y salida a 

su casa. 

Caso 10 

Cuadro clínico de 10 días de evolución cuando aparece 

una lesión ulcerada en el pie izquierdo en una paciente 

con antecedente de diabetes Mellitus tipo 2 con tratamiento 

irregular. Consulta inicialmente al hospital de la 

ciudad pero debido a su evolución tórpida con compromiso 

sistémico, francos signos de sepsis, deterioro respiratorio 

y falla que requiere soporte ventilatorio mecánico 

e inestabilidad hemodinámica es remitida a UCI. Allí 

requiere alto aporte volumétrico, soporte inotrópico, 

persistentemente hiperglicemica, con disminución del 

gasto urinario. Se observa una lesión necrótica en el tercer 

y cuarto dedo del pie izquierdo y absceso en región 

plantar el cual es drenado y enviado contenido a estudio 

microbiológico. Se inicia cubrimiento antibiótico de amplio 

espectro con carbapenem, inicialmente continúa la 

evolución tórpida y es valorada por ortopedia quien considera 

una amputación supracondilea pero la familia no 

autoriza el procedimiento. Presenta falla renal, 

coagulopatía, y el cultivo demuestra un S. aureus. Con 

este hallazgo se inicia vancomicina con lo cual se observa 

mejoría del cuadro séptico de forma paulatina, mejoría 

de los azoados, menor requerimiento de inotrópicos, y 

se logra el destete de la ventilación mecánica. El proceso 

infeccioso del pie se torna más circunscrito con momificación 

de los artejos descritos. Se da salida de la UCI y 

nuevamente se propone a la paciente y la familia la amputación 

transmetatarsiana del pie izquierdo, la cual se 

realiza sin complicaciones. Hay mejoría de su cuadro, 

completa tratamiento antibiótico y se da salida a la casa. 

Caso 11 

Paciente que ingresa al servicio de urgencias por cuadro 

de 7 días de evolución de dolor severo, limitación funcional, 

rubor y calor local en talón izquierdo el cual había 

recibido infiltraciones con corticoides por espolón calcáneo 

9 días antes. Es manejada inicialmente con antibiótico 

oral de forma ambulatoria pero la paciente nuevamente 

consulta por lo cual es hospitalizada por medicina 

interna y ortopedia. Sin antecedentes. Al examen fisco se 

encuentra alerta, orientada, FC: 70 x min, FR 21 x min, 

TA 120/70 mm Hg. Sin hallazgos neurológicos, 

cardiopulmonares ni abdominal. En región del calcáneo 

se observan sitios de punción con edema, rubor y calor, 

y severo dolor a la palpación. Inician tratamiento con 

oxacilina, 2 gr EV cada 4 horas y gentamicina 320 mg EV 

cada día. A los seis días se le realiza drenaje de 50 cc de 

absceso, el cual fue enviado a cultivo y se aísla S. aureus 

resistente a la meticilina. Cambian tratamiento a 

ciprofloxacina 400 mg EV cada 12 hora y clindamicina 

600 mg EV cada 6 horas con mejoría de la sintomatología 

y se da salida al sexto día con tratamiento oral (Figura 1). 



185

Caso 12 

Ingresa a urgencias por astenia, adinamia y fiebre de 40º 

C, álgido, diaforético, intenso dolor en miembros inferiores 

especialmente a la palpación con imposibilidad para 

la marcha. Estuvo hospitalizado durante cuatro días la 

semana anterior por hipertermia con trombocitopenia 

que fue considerada como cuadro de dengue y mejoró 

con el tratamiento por lo cual se dio salida. Es diabético 

hace 25 años con insulina NPH y metformina. Hipertenso 

por lo cual toma metoprolol, ASA y lovastatina. Es hospitalizado 

en el servicio de medicina interna donde consideran 

la posibilidad de neuropatía diabética y manejan 

con gabapentin y corticoides. Encuentran signos de infección 

urinaria e inician piperacilina/tazobactam. A los tres 

días se encuentra en malas condiciones con dificultad respiratoria, 

fiebre, hiperglicemia y solicitan cama en UCI. 

Allí lo encuentran desorientado, con rigidez en la nuca, 

eritema generalizado, con lesiones en piel de tipo 

pustuloso abundantes. Se considera infección por S. 

aureus, se toman hemocultivos y se inicia vancomicina. 

Requiere soporte con ventilación mecánica y toracostomía 

izquierda por efusión pleural la cual es compatible con 

exudado. Hay mejoría de su cuadro infeccioso pero persiste 

haciendo picos febriles sin leucocitosis, y el dolor 

muscular, ya sin rigidez en la nuca, se sospecha la posibilidad 

de infección en columna, por lo cual se toma TAC 

de columna y RNM que demuestra focos de empiema 

en columna lumbar y cervical, con compromiso del 

músculo psoas izquierdo y tejidos adyacentes con signos 

de osteomielitis del cuerpo vertebral de L4 y C4. En 

todos los hemocultivos se aisla S. aureus. Se agrega 

rifampicina al tratamiento y se prolonga por 6 semanas 

con buena evolución lográndose retirar la ventilación 

mecánica y trasladar inicialmente a intermedios y luego a 

pisos. Posteriormente se da salida de pisos con manejo 

ambulatorio. 

186 

Revisión de la literatura 

¿Existen casos de infección por Staphylococcus aureus asociado 

a la comunidad en Colombia y Villavicencio? ¿Cuál 

debe ser el tratamiento antibiótico? 

Se realizó una búsqueda en las bases de datos médicas 

como Medline y SciELO con los términos descritos anteriormente 

en inglés y español encontrando sólo tres y 

dos publicaciones respectivamente, aunque al ampliar la 

búsqueda con los términos Staphylococcus aureus y Colombia 

se encontraron 12 publicaciones relevantes in- 



cluyendo una de niños adoptados por familias suecas con 

colonización faríngea por SARM (12). No se encontró 

ninguna publicación de Villavicencio, pero uno de los casos 

publicados en Bogotá fue remitido de esta ciudad (13). 

Discusión 

El S. aureus es el segundo germen más frecuentemente 

aislado en el ambiente hospitalario (14) y es el principal 

microorganismo involucrado en la infección de piel y tejidos 

blandos (15). El enfoque terapéutico tradicional en 

las infecciones de origen extra hospitalario incluye el uso 

de beta-lactámicos pero hay gran preocupación debido a 

la aparición de cepas resistentes a la oxacilina de la comunidad 

sin factores de riesgo aparentes de exposición a 

los microorganismos hospitalarios en pacientes 

ambulatorios y hospitalizados (16, 17). Lo anterior significa 

un riesgo de fallo terapéutico por un esquema antibiótico 

inadecuado (18), por lo cual el enfoque diagnóstico 

y terapéutico debe incluir la toma inicial de cultivos 

para identificar el fenotipo compatible con CA-MRSA, 

basado en la resistencia a la oxacilina pero con sensibilidad 

a la ciprofloxacina y a la clindamicina (Figura 2) (19). 

Adicionalmente a la necesidad de drenaje en los casos de 

supuración, se debe evitar en este caso el uso de 

betalactámicos y preferir el uso de clindamicina probablemente 

adicionado al uso de trimetoprim/ 

sulfametoxazol dependiendo de la severidad del caso ya 

que existe el riesgo de aparición de resistencia a la 

clindamicina durante el tratamiento (20-23). 

Sin embargo, hay preocupación por los reportes crecientes 

de cepas resistentes a la meticilina procedentes de la 

comunidad y el temor de que las cepas hospitalarias sean 

FIGURA FIGURA 1 11: 

1 Lesiones faciales del caso 11 a los 6 días.

eemplazadas por éstas (18) debido a la capacidad que 

tienen de presentar un comportamiento agresivo probablemente 

asociado a la leucocidina de Panton-Valentine 

(PVL) (24, 25). 

Estos reportes no se limitan a otras latitudes (26, 27), ya 

que en Colombia también ha sido encontrada la cepa USA 

300 portadora del gen codificador de SCCmecA IVa y C 

en las grandes ciudades y en Villavicencio (13, 18, 18-32), 

incluso con presentaciones atípicas como los abscesos 

epidurales (29, 33, 34). Una de las características de CA- 

MRSA es que suelen ser sensibles a la ciprofloxacina, la 

clindamicina y en menor frecuencia a eritromicina (35, 

36), estas dos últimas por la ausencia del gen erm que 

modifica la unión ribosomal de macrolidos, lincosamidas y 

streptograminas (MLS). Otro mecanismo es mediado por 

el gen msrA, el cual le confiere resistencia a eritromicina 

pero no a clindamicina (MLSi o inducible). Este fenotipo ha 

sido propuesto por algunos autores y validado 

genotípicamente con la presencia del gen SCCmecA y aún 

FIGURA FIGURA 11 

1: 1 Evaluación microbiológica de S. aureus. Búsqueda de la expresión del gen SCCmecA (resistencia a oxacilina). Búsqueda de la expresión 

del gen erm (resistencia a eritromicina por metilasas) y msr (resistencia inducible a clindamicina por bombas de exclusión). 



187

188 



Tabla 1. Descripción de algunas características de los casos reportados. 

Caso Edad Género Procedencia Evolución (días) Diagnóstico infeccioso Sitio Co-morbilidad Influenza 

1 17 M Yopal 8 Meningitis Cerebro Orzuelo No 

2 55 F Villavicencio 20 Empiema epidural Columna No No 

3 65 M Restrepo 3 Infección urinaria Vejiga Diabetes No 

4 23 F Villavicencio 5 Neumonía Pulmón Embarazo Si 

5 26 F Guaviare 6 Neumonía Pulmón Embarazo Si 

6 1 F Puerto Lleras 6 Neumonía Pulmón No No 

7 3m M Vista Hermosa 2 Neumonía Pulmón No No 

8 16 M Villavicencio 2 Foliculitis Cara No No 

9 16 M Yopal 4 Neumonía Pulmón No Si 

10 51 F Villavicencio 10 Absceso Pie Diabetes No 

11 55 F Villavicencio 7 Celulitis Pie No No 

12 66 M Yopal 10 Absceso vertebral Columna Diabetes No 

Tabla 2. Severidad y desenlaces. No se calcula el APACHE II ni el SOFA en los pacientes pediátricos ni ambulatorio 

(casos 9, 10 y 11). 

Caso APACHE II SOFA LIS Hospitalización UCI VM SDRA PEEP Fallece 

(días) (días) (mm Hg) 

1 20 7 - 5 5 5 No 6 Si 

2 17 - - 93 56 56 No 6 No 

3 26 8 - 4 3 1 No 6 Si 

4 19 19 3,50 5 4 4 Si 16 Si 

5 19 10 3,75 11 9 4 Si 14 No 

6 - - - 10 5 0 No - No 

7 - - 2,5 34 23 18 Si 7 No 

8 - - - 0 0 0 No - No 

9 21 13 4 10 Si 22 No 

10 20 9 - 24 12 8 No 8 No 

11 - - - 14 0 0 No - No 

12 25 8 - 49 40 15 No 8 No 

VM= ventilación mecánica. SDRA = síndrome de dificultad respiratoria del adulto.. 

Tabla 3. Estadística descriptiva de los casos. 

Edad Evolución APACHE II SOFA LIS Hospitalización UCI VM PEEP 

(años) (días) (días) (días) (días) (mm Hg) 

N 12 12 8 7 4 12 12 12 9 

Promedio 32,5 6,8 20,9 10,6 3,4 22,7 14,2 10,1 10,3 

Mediana 24,5 6,0 20,0 9,0 3,6 12,5 7,0 4,5 8,0 

Moda 55,0 2,0 19,0 8,0 2,5 5,0 0,0 0,0 6,0 

DE 24,3 5,0 3,1 4,2 0,6 26,3 17,4 15,6 5,7 

Mínimo 0,0 2,0 17,0 7,0 2,5 0,0 0,0 0,0 6,0 

Máximo 66,0 20,0 26,0 19,0 4,0 93,0 56,0 56,0 22,0 

DS = desviación estándar. APACHE II = Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. SOFA = Sepsis-related Organ Failure Assessment. 

LIS = Lung injury score. UCI = unidad de cuidado intensivo. VM = ventilación mecánica. PEEP = Positive End Espiration Pressure.

la presencia de PVL y sería de utilidad como método de 

búsqueda en el ambiente clínico donde no se cuenta con 

la posibilidad de estudio genético (19). 

Con las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos 

para Gram positivos realizadas en el laboratorio de microbiología 

es posible conocer en la clínica el patrón 

fenotípico compatible con CA-MRSA ya sea por método 

manual (Kirby-Bauer) o automatizado, (30, 37-39) lo cual 

permite modificar el enfoque terapéutico tradicional en 

los pacientes con infección de tejidos blandos que pudieran 

progresar a infecciones más severas (Figura 2) (40). 

Tabla 4. Sensibilidad antibiótica de los aislamientos. 

Caso OXA CIP CLI ERY TPS VAN LZD RIF TET 

1 4 2 2 4 0,5 2 4 1 8 

2 4 2 0,25 - 2 2 0,5 - 4 

3 4 2 1 0,5 0,5 1 2 1 4 

4 4 1 0,25 0,5 2 2 2 1 - 

5 4 1 0,5 0,5 2 2 2 1 4 

6 4 - 0,5 4 0,5 1 4 2 4 

7 4 - 0,5 0,5 0,5 1 1 1 8 

8 4 2 0,5 0,5 0,5 2 2 1 8 

9 R S S S S S - - - 

10 4 2 4 4 0,5 2 2 2 4 

11 R S S S S S - - - 

12 R S S S S S - - - 

CIM (µg/mL) de los aislamientos. No se evaluó la tigeciclina, ya que los paneles automatizados no traen actualmente un pozo para este antibiótico. 

CIM = concentración inhibitoria mínima. R = resistente. OXA = oxacilina (R>=4 µg/mL). CIP = ciprofloxacina (R>=4 µg/mL). CLI = clindamicina 

(R>=4 µg/mL). ERY = eritromicina (R>=8 µg/mL). TPS = trimetoprim/sulfametoxazol (R>=4 µg/mL). VAN = vancomicina (R>=16 µg/mL). 

LZD = linezolid (R>4). RIF = rifampicina (R>=4 µg/mL). TET = tetraciclina (R>=16 µg/mL). 

Tabla 5. Resultados de los exámenes de laboratorio. 

Caso Leucocitos % N % L Hb Hto Plaquetas PCR Glucosa BUN Cr TP TPT INR Na K Cl Ca 

1 21.100 96 3 12,3 38 311.000 - - 18 0,9 13 28 1,21 137 3,3 94 4,4 

2 16.810 86 8 9,3 30 338.000 - - 21 0,5 13 28 1 132 3,5 103 - 

3 45.230 6,5 21 522.000 - 952 - 2,3 - - - 129 - - - 

4 850 24 71 7,8 23 8.000 186 167 27 2,7 34 180 2,6 126 2,9 93 0,5 

5 15.000 92 6 8,5 24 247.000 162 - 123 0,7 11 37 1,04 136 3,5 101 4,2 

6 17.300 71 25 5,6 18 52.400 384 140 4 0,4 9 42 0,87 138 4,1 4,5 

7 40.920 94 2 11,5 33 177.000 235 85 10 0,1 10 20 1,0 130 4,2 110 9,2 

8 - - - - - - - - - - - - - - - - - 

9 5.440 85 10 10,6 31 118.000 96 91 19 0,7 15 43 1,3 134 4,5 105 - 

10 23.900 90 4 9,3 28 486.000 - 201 38 1,3 16 26 1,1 137 5,3 109 4,5 

11 14.300 73 18 11,9 37 344.000 48 - 18 1,1 - - - - - - - 

12 9.650 85 10 7,7 22 64.000 192 161 41 1,3 9 33 1 156 2,6 114 0,9 

Conclusión 

En los casos anteriormente descritos se identifica nuevamente 

en Colombia y especialmente en la ciudad de 

Villavicencio, la presencia de infección por cepas compatibles 

fenotípicamente con CA-MRSA con infecciones severas 

y aún catastróficas, no sólo en el ambiente 

extrahospitalario y de tejidos blandos sino también en la 

UCI y en otras localizaciones invasivas que pueden tener 

resultados devastadores en adultos y niños (Tablas 1, 2, 

3, 4 y 5) (41). Estos casos fueron identificados en varias 

instituciones de las ciudades de Villavicencio con cinco 



189

paciente procedentes de Villavicencio y tres del Meta, y 

procedentes de otros departamentos como Casanare con 

tres pacientes y Guaviare un paciente. 50% fueron de 

género femenino, dos casos tuvieron empiema epidural, 

cuatro neumonía, tres infección de tejidos blandos, uno 

meningitis, 1 parotiditis infecciosa que luego desarrollo 

neumonía y 1 tuvo infección urinaria. Además, tres pacientes 

tenían antecedentes de diabetes, dos estaban embarazadas 

y tres de los pacientes con neumonía tuvieron 

inicialmente un episodio gripal tipo influenza. 10/12 

(80,0%) de los pacientes tuvieron como terapia empírica 

inicial un beta-lactámico y fallecieron 3/12 (25,0%). 

Todas las cepas tuvieron alta sensibilidad a clindamicina y 

a trimetoprim/sulfa (Tabla 4). 

La búsqueda del fenotipo compatible con CA-MRSA descrito 

anteriormente puede hacerse en el laboratorio clínico 

con método manual o automatizado (Figura 2), lo 

cual permitiría empezar a dimensionar 

epidemiológicamente, a través de los sistemas de vigilancia, 

la verdadera magnitud de este problema y sus posibles 

causas (16, 42). Varios de estos casos están siendo 

actualmente sometidos a evaluación genotípica a fin de 

confirmar si se trata de la cepa USA-300 y se expondrá 

en una fase posterior de esta investigación. 

Aspectos éticos 

La publicación de la foto (Figura 1) ha sido autorizada por 

el menor de edad y su tutor legal. 

Agradecimientos 

A la doctora Luz Nery Castro, a ANALAB del Llano y a la 

doctora Marta Mesa por su colaboración en la recolección 

de muestras. 

Declaración de posibles conflictos de interés 

Pérez N ha sido conferencista y ha participado en eventos 

patrocinados por AstraZeneca, Wyeth, Pfizer, Roche, 

Merck Sharp & Dohme, Baxter, Jannsen-Cilag, Abbott, 

Hospira, UCIPharma, Bristol Myers Squibb, Biomerieux 

y Rochem Biocare. Rodríguez Además, ha participado 

en eventos patrocinados por Biomerieux y Rochem 

Biocare. Los otros autores no reportan conflictos de interés. 

Referencias 

1. Daum RS. Clinical practice. Skin and soft-tissue infections caused by 

methicillin-resistant Staphylococcus aureus. N Engl J Med 2007; 

357: 380-90. 

190 



2. Rodríguez CA, Vesga O. Vancomycin-resistant Staphylococcus 

aureus. Biomedica 2005; 25: 575-87. 

3. Arias CA, Murray BE. Antibiotic-resistant bugs in the 21st centurya 

clinical super-challenge. N Engl J Med 2009; 360: 439-43. 

4. Jiménez-Quiceno JN, Correa-Ochoa MM. Staphylococcus aureus 

resistente a meticilina: bases moleculares de la resistencia, 

epidemiología y tipificación. Iatreia 2009; 22(2): 147-158. 

5. Pérez N, Pavas N, Rodríguez-Darabos EI. Resistencia a los 

antibióticos en Staphylococcus aureus de la Orinoquia Colombiana. 

Infectio 2010: Enviado a publicación. 

6. Leal AL, Schmalbach JE, Álvarez C, Buitrago G, Méndez M, Grupo 

de Resistencia Bacteriana de Bogotá. Canales endémicos y marcadores 

de resistencia bacteriana en instituciones de tercer nivel de 

Bogotá, Colombia. Rev Salud Publ 2006; 8: 59-70. 

7. Londono JF, Ortiz GM, Gaviria AM. Prevalencia de Staphylococcus 

aureus resistente a meticilina en personal de la unidad de terapia 

intensiva de la Clínica Universitaria Bolivariana, Medellín 2004. 

Infectio 2006; 10: 160-6. 

8. Gomes AR, Sanches IS, Aires de Sousa M, Castaneda E, de 

Lencastre H. Molecular epidemiology of methicillin-resistant 

Staphylococcus aureus in Colombian hospitals: dominance of a single 

unique multidrug-resistant clone. Microb Drug Resist 2001; 

7(1): 23-32. 

9. Pfaller MA, Jones RN, Doern GV, Salazar JC. Multicenter evaluation 

of antimicrobial resistance to six broad-spectrum beta-lactams in 

Colombia: comparison of data from 1997 and 1998 using the Etest 

method. The Colombian Antimicrobial Resistance Study Group. 

Diagn Microbiol Infect Dis 1999; 35(3): 235-41. 

10. Gorwitz RJ, Jernigan DB, Powers JH, Jernigan JA, Participants in 

the Centers for Disease Control and Prevention-Convened Experts' 

Meeting on Management of MRSA in the Community. Strategies for 

Clinical Management of MRSA in the Community: Summary of an 

Experts' Meeting Convened by the Centers for Disease Control 

and Prevention. 2006: 18 pp. Disponible en: http: //www.cdc.gov/ 

ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca.html. Consultado en Abril 18, 2010. 

11. Tibavizco D, Rodríguez JY, Silva E, Cuervo SI, Cortés JA. Enfoque 

terapéutico de la bacteriemia por Staphylococcus aureus. Biomedica 

2007; 27: 294-307. 

12. Gustafsson EB, Ringberg H, Johansson PJ. MRSA in children from 

foreign countries adopted to Swedish families. Acta Paediatr 2007; 

96(1): 105-8. 

13. Arias CA, Rincon S, Chowdhury S, et al. MRSA USA300 clone and 

VREF-a U.S.-Colombian connection? N Engl J Med 2008; 359: 

2177-9. 

14. Pavas N, Pérez N. Resistencia a los antimicrobianos de bacterias 

marcadoras. En: Informe de gestión. FR-GC-42. Laboratorio de 

Microbiología, Hospital Departamental de Villavicencio. Villavicencio; 

2010: 2 pp. 

15. May AK. Skin and Soft Tissue Infections. Surg Cl N Am 2009; 89: 

403-20. 

16. Pérez N, Sánchez L, Pavas N, et al. Staphylococcus aureus resistente 

a la meticilina asociado a la comunidad en la Orinoquia Colombiana. 

2010; Proyecto de investigación en curso. 

17. Bettin A, Suarez P, A B, Reyes N. Staphylococcus aureus in residents 

from a nursing-home in Cartagena. Rev Salud Pública (Bogota) 

2008; 10(4): 650-7.

18. Álvarez CA, Yomayusa N, Leal AL, et al. Nosocomial infections 

caused by community-associated methicillin resistant Staphylococcus 

aureus in Colombia. Am J Infect Control 2010; In press: 1-4. 

19. Popovich K, Hota B, Rice T, Aroutcheva A, Weinstein RA. Phenotypic 

Prediction Rule for Community-Associated Methicillin-Resistant 

Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol 2007; 45: 2293-5. 

20. Leclercq R. Mechanisms of resistance to macrolides and 

lincosamides: nature of the resistance elements and their clinical 

implications. Clin Infect Dis 2002; 34: 482-92. 

21. Leonard SN, Kaatz GW, Rucker LR, Rybak MJ. Synergy between 

gemifloxacin and trimethoprim/sulfamethoxazole against communityassociated 

methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Antimicrob 

Chemother 2008; 62: 1305-10. 

22. Teng CS, Lo WT, Wang SR, Tseng MH, Chu ML, Wang CC. The 

role of antimicrobial therapy for treatment of uncomplicated skin 

and soft tissue infections from community-acquired methicillinresistant 

Staphylococcus aureus in children. J Microbiol Immunol 

Infect 2009; 42: 324-8. 

23. Rodriguez CA, Agudelo M, Cataño JC, Zuluaga AF, Vesga O. 

Potential therapeutic failure of generic vancomycin in a liver transplant 

patient with MRSA peritonitis and bacteremia. J Infect 2009; 59: 

277-80. 

24. Centers for Disease Control and Prevention. Four pediatric deaths 

from community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus 

aureus - Minnesota and North Dakota, 1997-1999. JAMA 1999; 

282: 1123-5. 

25. Clancy MJ, Graepler A, Breese PE, Price CS, Burman WJ. 

Widespread emergence of methicillin resistance in communityacquired 

Staphylococcus aureus infections in Denver. South Med J 

2005; 98: 1069-75. 

26. Gonzalez BE, Martinez-Aguilar G, Hulten KG, et al. Severe 

Staphylococcal sepsis in adolescents in the era of communityacquired 

methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Pediatrics 2005; 

115: 642-8. 

27. Contreras GA, Pérez N, Murphy JR, Cleary TG, Heresi GP. 

Empyema necessitans and acute osteomyelitis associated with 

community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus in 

an infant. Biomedica 2009; 29: 506-12. 

28. Alvarez CA, Barrientes OJ, Leal AL, et al. Community-associated 

methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Colombia. Emerg Infect 

Dis 2006; 12: 2000-1. 

29. Cortes JA, Gómez CA, Cuervo SI, Leal AL. Community-acquired 

methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Bogota, Colombia: 

Public Health implications. Rev Salud Pública (Bogotá) 2007; 9: 

448-54. 

30. Gómez CH, Perilla AM, González C, Valderrama SL, Vanegas N, 

Chavarro B, et al. Neumonía necrosante por Staphylococcus aureus 

extrahospitalario resistente a la meticilina: reporte de dos casos en 

Colombia. Biomedica 2010; 29: 523-30. 

31. Cruz C, Moreno J, Renzoni A, Hidalgo M, Reyes J, Schrenzel J, et 

al. Tracking methicillin-resistant Staphylococcus aureus clones in 

Colombian hospitals over 7 years (1996-2003): emergence of a 

new dominant clone. Int J Antimicrob Agents 2005; 26(6): 457-62. 

32. Reyes-Manrique JC, Cárdenas-Páez O, Cruz-Bermúdez HF, Moreno-Muñoz 

JA, Pérez-Garavito KJ, Rodríguez-Ahumada DE. 

Determinación de fenotipos y genotipos de resistencia a Macrólidos, 

Lincosamidas y Estreptograminas B (MLSB) en aislamientos de 

Staphylococcus aureus resistentes a meticilina asociados a la comunidad 

(SARM-AC) en tres países Latinoamericanos. Bogotá - Colombia: 

Universidad El Bosque; 2009. 

33. López-Acosta OA, Castell-Sabogal Z, Pérez-Gutiérrez N, Mejía- 

Sarmiento MA. Absceso epidural espinal: presentación de un caso 

y revisión de la literatura. Acta Col Cuidado Intensivo 2009; 9: 231- 

6. 

34. Bruns AS, Sood N. Community-acquired methicillin-resistant 

Staphylococcus aureus epidural abscess with bacteremia and 

multiple lung abscesses: case report. Am J Crit Care 2009; 18: 86- 

8. 

35. Moran GJ, Krishnadasan A, Gorwitz RJ, et al. Methicillin-resistant S. 

aureus infections among patients in the emergency department. N 

Engl J Med 2006; 355: 666-74. 

36. Cercenado E, Ruiz de Gopegui E. Community-acquired methicillinresistant 

Staphylococcus aureus. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 

26 Suppl 13: 19-24. 

37. Moise PA, Smyth DS, Robinson DA, El-Fawal N, McCalla C, Sakoulas 

G. Genotypic and phenotypic relationships among methicillinresistant 

Staphylococcus aureus from three multicentre bacteraemia 

studies. J Antimicrob Chemother 2009; 63: 873-6. 

38. Moise PA, Smyth DS, Robinson DA, El-Fawal N, McCalla C, Sakoulas 

G. Genotypic and phenotypic relationships among methicillinresistant 

Staphylococcus aureus from three multicentre bacteraemia 

studies. J Antimicrob Chemother 2009; 63: 873-6. 

39. Kaase M, Baars B, Friedrich S, Szabados F, Gatermann SG. Performance 

of MicroScan WalkAway and Vitek 2 for detection of oxacillin 

resistance in a set of methicillin-resistant Staphylococcus aureus 

isolates with diverse genetic backgrounds. J Clin Microbiol 2009; 

47: 2623-5. 

40. Organismos Gram positivos. In: Coyle MB, ed. Manual de pruebas 

de susceptibilidad bacteriana: American Society for Microbiology, 

Organización Panamericana de la Salud: 103-17. 

41. Álvarez-Olmos MI, Enriquez SP, Perez-Roth E, Mendez-Alvarez S, 

Escobar J, Vanegas N, et al. Pediatric cases from Colombia caused 

by a Panton-Valentine Leukocidin-positive community-acquired 

methicillin-resistant Staphylococcus aureus ST8-SCCmecIVc clone. 

Pediatr Infect Dis J 2009; 28(10): 935. 

42. Sánchez L, Pavas N, Pérez N, Mattar S, Briceño J. Genotipificación 

de la infección por Staphylococcus aureus asociado a la comunidad 

en la ciudad de Villavicencio. 2010; Proyecto de investigación; 



191

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a la ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?